CURES: 수술 상태 및 수술 전후 이환율에 대한 Sugammadex를 사용한 심층 경화 및 역전의 효과 (CURES)

복강경 비만 수술은 마취 전문의와 외과 의사에게 특별한 요구 사항을 제시합니다. 외과의는 수술 부위를 잘 시각화해야 하는 반면 마취과 의사는 이러한 병적 비만 환자의 적절한 수술 후 호흡 기능에 관심을 가집니다. 고급 복강경 기술의 출현으로 적절한 신경근 차단(NMB)과 호흡근 기능의 적절한 수술 후 회복 사이의 시간 범위가 수술 후 잔류 NMB의 위험이 증가함에 따라 점점 더 짧아지고 있습니다.

건강한 지원자의 1초 강제 호기량(FEV1) 및 강제 폐활량(FVC) 감소에서 관찰되는 바와 같이 TOF(4 비율)가 0.8인 최소한의 수술 후 잔여 NMB도 호흡 기능 장애와 관련이 있습니다. 또한 TOF < 0.7은 흡인, 무기폐 및 폐렴으로 이어지는 정상적으로 삼킬 수 없기 때문에 수술 후 호흡기 합병증의 증가와 관련이 있습니다. 그러나 신경근 차단제는 골격근 이완으로 인해 호흡 기능을 손상시킬 뿐만 아니라 또한 저산소증에 대한 신체의 반응은 경동맥체 화학수용체 억제로 인해 방해를 받습니다. 걱정스럽게도 네오스티그민으로 NMB를 역전시키면 기관지 경련과 같은 호흡기 합병증을 유발할 수 있으며 NMB에서 이미 회복된 환자의 경우 신경근 전달 장애를 유발할 수도 있습니다.

비만 환자는 수술 후 호흡기 합병증의 위험이 훨씬 더 큽니다. 비만 수술 후 최근 연구에서 환자의 100%가 적어도 한 번의 저산소증(산소 포화도 <90%, 30초 이상)을 경험했습니다. 제한적 환기 결함은 체질량 지수(BMI) 및 비만 저환기 증후군과 명확하게 연관되어 있습니다. 호흡 부전은 비만 수술 후 사망의 11.8%를 차지하므로 이러한 환자에 대한 최적의 호흡 관리는 원시적입니다. NMB의 최적 반전은 여기에서 중요한 역할을 합니다. 로쿠로늄과 베쿠로늄을 캡슐화하고 비활성화하는 사이클로덱스트린 분자인 슈가마덱스의 출현으로 NMB에서 회복된 후 제공될 때 상부 기도 확장기 근육 활동 장애의 위험 없이 고용량의 로쿠로늄에 의해 심오한 NMB의 신속하고 용량 의존적인 역전이 가능합니다.

또한, 복강경 위우회로 수술 중 이러한 병적 비만 환자의 대뇌 조직 산소 포화도(SctO2)에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. NMB가 저산소 환기 반응에 영향을 미친다는 예상치 못한 발견 때문에 신경근 차단제와 역전제가 대뇌 산소화에 미치는 영향에 대한 더 많은 연구가 필요합니다. 근적외선 분광법(Fore-sight®) 기술을 사용하여 절대적인 뇌 조직 산소화를 정량화하여 이러한 효과를 연구할 수 있습니다.

이 연구에서 우리는 sugammadex로 NMB의 역전과 결합된 1-2 반응의 파상풍 후 카운트(PTC)로 적정된 rocuronium의 지속적인 주입으로 깊은 신경근 차단이 다음과 같은 결과를 초래하는지 조사하고자 합니다.

나. 외과 의사를 위한 개선된 수술 조건 ii. 환자의 수술 후 호흡 기능 개선

NMB를 1-2의 TOF 수로 유지하고 네오스티그민/글리코피롤레이트를 사용하여 NMB를 역전시키는 데 필요한 만큼 로쿠로늄의 삽관 용량 및 보충을 사용하는 표준 기술과 비교합니다.

또한, 우리는 대뇌 조직 산소화에 대한 폐복막 및 NMB와 rocuronium의 효과 및 Sugammadex 또는 neostigmine/glycopyrrolate의 역전을 조사하고자 합니다.