CURAS: O efeito da curatização profunda e reversão com sugamadex em condições cirúrgicas e morbidade perioperatória (CURES)

A cirurgia bariátrica laparoscópica impõe demandas especiais tanto para o anestesiologista quanto para o cirurgião. O cirurgião requer uma boa visualização do campo operatório, enquanto o anestesiologista se preocupa com a função respiratória pós-operatória adequada nesses pacientes com obesidade mórbida. Com o advento de técnicas laparoscópicas avançadas, o intervalo de tempo entre o bloqueio neuromuscular (BNM) adequado e a recuperação pós-operatória adequada da função muscular respiratória está diminuindo cada vez mais, com um risco crescente de BNM residual pós-operatório.

Mesmo mínimo BNM residual pós-operatório com uma relação de trem de quatro (TOF) de 0,8 está associado com função respiratória prejudicada como testemunhado em reduções de volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) e capacidade vital forçada (FVC) em voluntários saudáveis. Além disso, um TOF < 0,7 se correlaciona com o aumento das complicações respiratórias pós-operatórias devido à incapacidade de deglutir normalmente levando a aspiração, atelectasia e pneumonia. No entanto, os bloqueadores neuromusculares não prejudicam apenas a função respiratória devido ao relaxamento da musculatura esquelética. Além disso, a resposta do corpo à hipóxia é impedida devido à supressão dos quimiorreceptores do corpo carotídeo. Preocupantemente, a reversão do BNM com neostigmina pode levar a complicações respiratórias como broncoespasmo e até mesmo induzir falha na transmissão neuromuscular em pacientes que já se recuperaram do BNM.

Pacientes obesos têm um risco ainda maior de complicações respiratórias pós-operatórias. Em um estudo recente após cirurgia bariátrica, 100% dos pacientes tiveram pelo menos um evento hipóxico (saturação de oxigênio <90% mais de 30 segundos). Os defeitos ventilatórios restritivos estão claramente associados ao índice de massa corporal (IMC) e à síndrome de hipoventilação da obesidade. Como a insuficiência respiratória é responsável por 11,8% das mortes após a cirurgia bariátrica, o cuidado respiratório ideal para esses pacientes é primordial. A reversão ideal de NMB desempenha um papel importante aqui. Com o advento do Sugamadex, uma molécula de ciclodextrina que encapsula e inativa o rocurônio e o vecurônio, a reversão rápida e dose-dependente de BNM profundo por altas doses de rocurônio é possível sem o risco de comprometimento da atividade do músculo dilatador das vias aéreas superiores quando administrado após a recuperação do BNM.

Além disso, pouco se sabe sobre a saturação de oxigênio tecidual cerebral (SctO2) nesses pacientes com obesidade mórbida durante a cirurgia laparoscópica de bypass gástrico. Desde a descoberta inesperada de que o BNM influencia a resposta ventilatória hipóxica, mais pesquisas são necessárias sobre o efeito dos bloqueadores neuromusculares e seus agentes reversores na oxigenação cerebral. Usando a tecnologia de espectroscopia de infravermelho próximo (Fore-sight®), a oxigenação absoluta do tecido cerebral pode ser quantificada para estudar esses efeitos.

Neste estudo, desejamos investigar se um bloqueio neuromuscular profundo com infusão contínua de rocurônio titulado para uma contagem pós-tetânica (PTC) de 1-2 respostas combinada com reversão de BNM com sugamadex resulta em:

eu. Melhores condições cirúrgicas para o cirurgião ii. Função respiratória pós-operatória melhorada para os pacientes

em comparação com uma técnica padrão com uma dose de intubação de rocurônio e reforços conforme necessário para manter um BNM com uma contagem TOF de 1-2 e reversão de BNM com neostigmina/glicopirrolato.

Além disso, desejamos investigar o efeito do pneumoperitônio e BNM com rocurônio e reversão com Sugamadex ou neostigmina/glicopirrolato na oxigenação do tecido cerebral.