LECZENIA: Wpływ głębokiej kuraryzacji i odwrócenia za pomocą sugammadeksu na stany chirurgiczne i chorobowość okołooperacyjną (CURES)

Laparoskopowa chirurgia bariatryczna stawia szczególne wymagania zarówno anestezjologowi, jak i chirurgowi. Chirurg wymaga dobrej wizualizacji pola operacyjnego, podczas gdy anestezjolog dba o odpowiednią pooperacyjną czynność oddechową u tych chorobliwie otyłych pacjentów. Wraz z pojawieniem się zaawansowanych technik laparoskopowych odstęp czasowy pomiędzy odpowiednią blokadą nerwowo-mięśniową (NMB) a odpowiednią pooperacyjną odbudową funkcji mięśni oddechowych jest coraz krótszy, wraz ze wzrostem ryzyka pooperacyjnego resztkowego NMB.

Nawet minimalna pooperacyjna resztkowa NMB ze współczynnikiem ciągu czterech (TOF) wynoszącym 0,8 jest związana z upośledzeniem czynności oddechowej, o czym świadczy zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1) i natężonej pojemności życiowej (FVC) u zdrowych ochotników. Ponadto TOF < 0,7 koreluje ze zwiększonymi pooperacyjnymi powikłaniami oddechowymi z powodu niezdolności do połykania, która normalnie prowadzi do zachłyśnięcia, niedodmy i zapalenia płuc. Jednak środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe nie tylko upośledzają funkcje oddechowe z powodu rozluźnienia mięśni szkieletowych. Również reakcja organizmu na niedotlenienie jest utrudniona z powodu supresji chemoreceptorów w tętnicy szyjnej. Niepokojące jest to, że odwrócenie NMB za pomocą neostygminy może prowadzić do powikłań oddechowych, takich jak skurcz oskrzeli, a nawet wywołać niewydolność przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego u pacjentów, którzy już wyzdrowieli z NMB.

Pacjenci otyli są jeszcze bardziej narażeni na pooperacyjne powikłania ze strony układu oddechowego. W niedawnym badaniu po operacji bariatrycznej u 100% pacjentów wystąpiło co najmniej jedno zdarzenie niedotlenienia (nasycenie tlenem <90% przez ponad 30 sekund). Restrykcyjne wady wentylacyjne są wyraźnie związane z indeksem masy ciała (BMI) i zespołem hipowentylacji otyłości. Ponieważ niewydolność oddechowa jest odpowiedzialna za 11,8% zgonów po operacjach bariatrycznych, optymalna opieka oddechowa dla tych pacjentów jest sprawą nadrzędną. Ważną rolę odgrywa tutaj optymalne odwrócenie NMB. Wraz z pojawieniem się Sugammadexu, cząsteczki cyklodekstryny, która zamyka i inaktywuje rokuronium i wekuronium, możliwe jest szybkie i zależne od dawki odwrócenie głębokiego NMB przez wysokie dawki rokuronium bez ryzyka upośledzenia aktywności mięśni rozszerzających górne drogi oddechowe, gdy jest ono podawane po wyzdrowieniu z NMB.

Ponadto niewiele wiadomo na temat nasycenia tlenem tkanki mózgowej (SctO2) u tych chorobliwie otyłych pacjentów podczas laparoskopowej operacji pomostowania żołądka. Od nieoczekiwanego odkrycia, że ​​NMB wpływa na hipoksyjną odpowiedź wentylacyjną, potrzebne są dalsze badania nad wpływem blokerów nerwowo-mięśniowych i ich środków odwracających na dotlenienie mózgu. Za pomocą technologii spektroskopii w bliskiej podczerwieni (Fore-sight®) można określić ilościowo całkowite utlenienie tkanki mózgowej w celu zbadania tych efektów.

W tym badaniu chcemy zbadać, czy głęboki blok nerwowo-mięśniowy z ciągłą infuzją rokuronium miareczkowaną do liczby po tężcowej (PTC) 1-2 odpowiedzi w połączeniu z odwróceniem NMB za pomocą sugammadeksu skutkuje:

ja. Poprawa warunków chirurgicznych dla chirurga ii. Poprawa pooperacyjnej funkcji oddechowej pacjentów

w porównaniu ze standardową techniką z intubacyjną dawką rokuronium i uzupełnieniami w razie potrzeby, aby utrzymać NMB z liczbą TOF 1-2 i odwróceniem NMB za pomocą neostygminy/glikopirolanu.

Ponadto chcielibyśmy zbadać wpływ odmy otrzewnowej i NMB z rokuronium i odwrócenia sugammadeksem lub neostygminą/glikopirolanem na utlenowanie tkanki mózgowej.