KURER: Effekten av dyp kurarisering og reversering med Sugammadex på kirurgiske tilstander og perioperativ sykelighet (CURES)

Laparoskopisk fedmekirurgi stiller spesielle krav til anestesilege så vel som kirurg. Kirurgen krever god visualisering av operasjonsfeltet mens anestesilege er opptatt av adekvat postoperativ respirasjonsfunksjon hos disse sykelig overvektige pasientene. Med bruken av avanserte laparoskopiske teknikker blir tidsrommet mellom adekvat nevromuskulær blokade (NMB) og adekvat postoperativ gjenoppretting av respiratorisk muskelfunksjon stadig kortere med økende risiko for postoperativ gjenværende NMB.

Selv minimal postoperativ rest-NMB med et tog på fire-ratio (TOF) på 0,8 er assosiert med nedsatt respirasjonsfunksjon, som vist i reduksjoner av tvungen ekspirasjonsvolum på 1 sekund (FEV1) og tvungen vitalkapasitet (FVC) hos friske frivillige. Dessuten korrelerer en TOF < 0,7 med økte postoperative respiratoriske komplikasjoner på grunn av manglende evne til å svelge normalt, noe som fører til aspirasjon, atelektase og lungebetennelse. Nevromuskulære blokkeringsmidler svekker imidlertid ikke bare åndedrettsfunksjonen på grunn av skjelettmuskelavslapning. Også kroppens respons på hypoksi er hindret på grunn av carotis-kroppens kjemoreseptorundertrykkelse. Bekymrende nok kan reversering av NMB med neostigmin føre til respiratoriske komplikasjoner som bronkospasme og til og med indusere nevromuskulær overføringssvikt hos pasienter som allerede er blitt friske fra NMB.

Overvektige pasienter har enda større risiko for postoperative respiratoriske komplikasjoner. I en nylig studie etter fedmekirurgi hadde 100 % av pasientene minst én hypoksisk hendelse (oksygenmetning <90 % mer enn 30 sekunder). Restriktive ventilasjonsdefekter er tydelig assosiert med kroppsmasseindeks (BMI) og overvektshypoventilasjonssyndrom. Siden respirasjonssvikt er ansvarlig for 11,8 % av dødeligheten etter fedmekirurgi, er optimal respirasjonspleie for disse pasientene primordial. Optimal reversering av NMB spiller en viktig rolle her. Med bruken av Sugammadex, et cyklodekstrinmolekyl som innkapsler og inaktiverer rokuronium og vekuronium, er rask og doseavhengig reversering av dyp NMB ved høydose rokuronium mulig uten risiko for nedsatt aktivitet i øvre luftveisdilatatormuskel når det gis etter restitusjon fra NMB.

Videre er lite kjent om cerebralt vevs oksygenmetning (SctO2) hos disse sykelig overvektige pasientene under laparoskopisk gastrisk bypass-operasjon. Siden det uventede funnet at NMB påvirker hypoksisk ventilasjonsrespons, er det nødvendig med mer forskning på effekten av nevromuskulære blokkere og deres reverserende midler på cerebral oksygenering. Ved å bruke nær infrarød spektroskopi (Fore-sight®) teknologi kan absolutt oksygenering av hjernevev kvantifiseres for å studere disse effektene.

I denne studien ønsker vi å undersøke om en dyp nevromuskulær blokkering med en kontinuerlig infusjon av rokuronium titrert til et post-tetanisk antall (PTC) på 1-2 responser kombinert med reversering av NMB med sugammadex resulterer i:

Jeg. Forbedrede kirurgiske forhold for kirurgen ii. Forbedret postoperativ respirasjonsfunksjon for pasientene

sammenlignet med en standardteknikk med en intubasjonsdose av rokuronium og påfyll etter behov for å opprettholde en NMB med et TOF-tall på 1-2 og reversering av NMB med neostigmin/glykopyrrolat.

Videre ønsker vi å undersøke effekten av pneumoperitoneum, og NMB med rokuronium og reversering med Sugammadex eller neostigmin/glykopyrrolat på oksygenering av hjernevev.