CURES: het effect van diepe curarisatie en omkering met Sugammadex op chirurgische aandoeningen en peri-operatieve morbiditeit (CURES)

Laparoscopische bariatrische chirurgie stelt bijzondere eisen aan zowel de anesthesioloog als de chirurg. De chirurg heeft een goede visualisatie van het operatieveld nodig, terwijl de anesthesioloog zich bezighoudt met een adequate postoperatieve ademhalingsfunctie bij deze morbide obese patiënten. Met de komst van geavanceerde laparoscopische technieken wordt de tijdspanne tussen adequate neuromusculaire blokkade (NMB) en adequaat postoperatief herstel van de ademhalingsspierfunctie steeds korter met een toenemend risico op postoperatieve residuele NMB.

Zelfs minimale postoperatieve residuele NMB met een trein van vier ratio (TOF) van 0,8 wordt in verband gebracht met verminderde ademhalingsfunctie zoals blijkt uit verminderingen van geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1) en geforceerde vitale capaciteit (FVC) bij gezonde vrijwilligers. Bovendien correleert een TOF < 0,7 met verhoogde postoperatieve respiratoire complicaties als gevolg van het onvermogen om normaal te slikken, wat leidt tot aspiratie, atelectase en longontsteking. Neuromusculaire blokkers verslechteren echter niet alleen de ademhalingsfunctie als gevolg van ontspanning van de skeletspieren. Ook de reactie van het lichaam op hypoxie wordt belemmerd door onderdrukking van de chemoreceptor van het carotislichaam. Het is zorgwekkend dat omkering van NMB met neostigmine kan leiden tot respiratoire complicaties zoals bronchospasmen en zelfs neuromusculaire transmissie kan veroorzaken bij patiënten die al hersteld zijn van NMB.

Zwaarlijvige patiënten lopen een nog groter risico op postoperatieve respiratoire complicaties. In een recent onderzoek na bariatrische chirurgie had 100% van de patiënten ten minste één hypoxische gebeurtenis (zuurstofverzadiging <90% meer dan 30 seconden). Restrictieve ventilatoire defecten zijn duidelijk geassocieerd met body mass index (BMI) en obesitas-hypoventilatiesyndroom. Aangezien respiratoire insufficiëntie verantwoordelijk is voor 11,8% van de sterfgevallen na bariatrische chirurgie, is optimale respiratoire zorg voor deze patiënten primordiaal. Optimale omkering van NMB speelt hierbij een belangrijke rol. Met de komst van Sugammadex, een cyclodextrinemolecuul dat rocuronium en vecuronium inkapselt en inactiveert, is een snelle en dosisafhankelijke omkering van ernstige NMB door hoge doses rocuronium mogelijk zonder het risico van verminderde activiteit van de bovenste luchtwegdilatator wanneer deze wordt gegeven na herstel van NMB.

Verder is er weinig bekend over de zuurstofverzadiging van het hersenweefsel (SctO2) bij deze morbide obese patiënten tijdens een laparoscopische maagbypassoperatie. Sinds de onverwachte bevinding dat NMB de hypoxische ademhalingsrespons beïnvloedt, is er meer onderzoek nodig naar het effect van neuromusculaire blokkers en hun omkerende middelen op cerebrale oxygenatie. Met behulp van nabij-infraroodspectroscopie (Fore-sight®)-technologie kan absolute hersenweefseloxygenatie worden gekwantificeerd om deze effecten te bestuderen.

In deze studie willen we onderzoeken of een diepe neuromusculaire blokkade met een continue infusie van rocuronium getitreerd tot een post-tetanische telling (PTC) van 1-2 responsen gecombineerd met omkering van NMB met sugammadex resulteert in:

i. Verbeterde chirurgische omstandigheden voor de chirurg ii. Verbeterde postoperatieve ademhalingsfunctie voor de patiënten

in vergelijking met een standaardtechniek met een intubatiedosis rocuronium en zo nodig bijvullen om een ​​NMB te behouden met een TOF-telling van 1-2 en omkering van NMB met neostigmine/glycopyrrolaat.

Verder willen we het effect onderzoeken van pneumoperitoneum en NMB met rocuronium en omkering met Sugammadex of neostigmine/glycopyrrolaat op cerebrale weefseloxygenatie.