CURES : l'effet de la curarisation profonde et de l'inversion avec le sugammadex sur les conditions chirurgicales et la morbidité périopératoire (CURES)

La chirurgie bariatrique laparoscopique pose des exigences particulières à l'anesthésiste ainsi qu'au chirurgien. Le chirurgien a besoin d'une bonne visualisation du champ opératoire tandis que l'anesthésiste se préoccupe de la fonction respiratoire postopératoire adéquate chez ces patients souffrant d'obésité morbide. Avec l'avènement des techniques laparoscopiques avancées, le laps de temps entre un blocage neuromusculaire (NMB) adéquat et une récupération postopératoire adéquate de la fonction des muscles respiratoires est de plus en plus court avec un risque croissant de NMB résiduel postopératoire.

Même un minimum de NMB résiduel postopératoire avec un rapport de train de quatre (TOF) de 0,8 est associé à une altération de la fonction respiratoire, comme en témoignent les réductions du volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1) et de la capacité vitale forcée (FVC) chez des volontaires sains. De plus, un TOF < 0,7 est corrélé à une augmentation des complications respiratoires postopératoires en raison de l'incapacité à avaler normalement entraînant une aspiration, une atélectasie et une pneumonie. Cependant, les agents bloquants neuromusculaires n'altèrent pas seulement la fonction respiratoire en raison de la relaxation des muscles squelettiques. De plus, la réponse du corps à l'hypoxie est entravée en raison de la suppression des chimiorécepteurs du corps carotidien. De manière inquiétante, l'inversion du NMB avec la néostigmine peut entraîner des complications respiratoires telles que le bronchospasme et même induire une défaillance de la transmission neuromusculaire chez les patients qui ont déjà récupéré du NMB.

Les patients obèses sont encore plus à risque de complications respiratoires postopératoires. Dans une étude récente après chirurgie bariatrique, 100 % des patients ont eu au moins un événement hypoxique (saturation en oxygène < 90 % pendant plus de 30 secondes). Les anomalies ventilatoires restrictives sont clairement associées à l'indice de masse corporelle (IMC) et au syndrome d'hypoventilation de l'obésité. L'insuffisance respiratoire étant responsable de 11,8 % des décès après chirurgie bariatrique, une prise en charge respiratoire optimale de ces patients est primordiale. L'inversion optimale du NMB joue ici un rôle important. Avec l'avènement du Sugammadex, une molécule de cyclodextrine qui encapsule et inactive le rocuronium et le vécuronium, une inversion rapide et dose-dépendante du NMB profond par le rocuronium à forte dose est possible sans risque d'altération de l'activité du muscle dilatateur des voies respiratoires supérieures lorsqu'il est administré après la récupération du NMB.

De plus, on sait peu de choses sur la saturation en oxygène du tissu cérébral (SctO2) chez ces patients souffrant d'obésité morbide au cours d'un pontage gastrique laparoscopique. Depuis la découverte inattendue que le NMB influence la réponse ventilatoire hypoxique, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur l'effet des bloqueurs neuromusculaires et de leurs agents d'inversion sur l'oxygénation cérébrale. En utilisant la technologie de spectroscopie proche infrarouge (Fore-sight®), l'oxygénation absolue des tissus cérébraux peut être quantifiée pour étudier ces effets.

Dans cette étude, nous souhaitons étudier si un bloc neuromusculaire profond avec une perfusion continue de rocuronium titré à un comptage post-tétanique (PTC) de 1-2 réponses combiné à l'inversion du NMB avec le sugammadex entraîne :

je. Amélioration des conditions chirurgicales pour le chirurgien ii. Amélioration de la fonction respiratoire post-opératoire pour les patients

par rapport à une technique standard avec une dose d'intubation de rocuronium et des compléments nécessaires pour maintenir un NMB avec un nombre de TOF de 1-2 et une inversion du NMB avec de la néostigmine/glycopyrrolate.

De plus, nous souhaitons étudier l'effet du pneumopéritoine et du NMB avec le rocuronium et l'inversion avec le Sugammadex ou la néostigmine/glycopyrrolate sur l'oxygénation du tissu cérébral.