KURER: Effekten af ​​dyb kurarisering og reversering med Sugammadex på kirurgiske tilstande og perioperativ morbiditet (CURES)

Laparoskopisk fedmekirurgi stiller særlige krav til både anæstesilægen og kirurgen. Kirurgen kræver god visualisering af operationsfeltet, mens anæstesilægen er optaget af tilstrækkelig postoperativ respiratorisk funktion hos disse sygeligt overvægtige patienter. Med fremkomsten af ​​avancerede laparoskopiske teknikker bliver tidsrummet mellem tilstrækkelig neuromuskulær blokade (NMB) og tilstrækkelig postoperativ genopretning af respiratorisk muskelfunktion stadig kortere med en stigende risiko for postoperativ resterende NMB.

Selv minimal postoperativ resterende NMB med et tog på fire ratio (TOF) på 0,8 er forbundet med svækket respiratorisk funktion, hvilket ses ved reduktioner af forceret udåndingsvolumen på 1 sekund (FEV1) og forceret vitalkapacitet (FVC) hos raske frivillige. Desuden korrelerer en TOF < 0,7 med øgede postoperative respiratoriske komplikationer på grund af manglende evne til at synke normalt, hvilket fører til aspiration, atelektase og lungebetændelse. Men neuromuskulære blokerende midler forringer ikke kun åndedrætsfunktionen på grund af skeletmuskulaturafslapning. Også kroppens reaktion på hypoxi hæmmes på grund af carotis krops kemoreceptorundertrykkelse. Bekymrende nok kan reversering af NMB med neostigmin føre til respiratoriske komplikationer såsom bronkospasme og endda inducere neuromuskulær transmissionssvigt hos patienter, der allerede er kommet sig fra NMB.

Overvægtige patienter har endnu større risiko for postoperative respiratoriske komplikationer. I en nylig undersøgelse efter fedmekirurgi havde 100 % af patienterne mindst én hypoksisk hændelse (iltmætning <90 % mere end 30 sekunder). Restriktive ventilatoriske defekter er tydeligt forbundet med body mass index (BMI) og fedme hypoventilationssyndrom. Da respirationssvigt er ansvarlig for 11,8% af dødeligheden efter fedmekirurgi, er optimal respirationspleje for disse patienter primordial. Optimal reversering af NMB spiller en vigtig rolle heri. Med fremkomsten af ​​Sugammadex, et cyclodextrinmolekyle, der indkapsler og inaktiverer rocuronium og vecuronium, er hurtig og dosisafhængig reversering af dyb NMB med højdosis rocuronium mulig uden risiko for nedsat aktivitet af øvre luftvejsdilatatormuskel, når det gives efter genopretning fra NMB.

Ydermere er lidt kendt om cerebralt vævs iltmætning (SctO2) hos disse sygeligt overvægtige patienter under laparoskopisk gastrisk bypass-operation. Siden den uventede opdagelse af, at NMB påvirker hypoxisk ventilatorisk respons, er der behov for mere forskning i effekten af ​​neuromuskulære blokkere og deres reverserende midler på cerebral iltning. Ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi (Fore-sight®) teknologi kan absolut iltning af hjernevæv kvantificeres for at studere disse effekter.

I denne undersøgelse ønsker vi at undersøge, om en dyb neuromuskulær blokering med en kontinuerlig infusion af rocuronium titreret til et post-tetanisk tal (PTC) på 1-2 responser kombineret med reversering af NMB med sugammadex resulterer i:

jeg. Forbedrede kirurgiske forhold for kirurgen ii. Forbedret postoperativ respirationsfunktion for patienterne

sammenlignet med en standardteknik med en intubationsdosis af rocuronium og efterfyldninger efter behov for at opretholde en NMB med et TOF-tal på 1-2 og reversering af NMB med neostigmin/glycopyrrolat.

Endvidere ønsker vi at undersøge effekten af ​​pneumoperitoneum og NMB med rocuronium og reversering med Sugammadex eller neostigmin/glycopyrrolat på cerebralt vævsiltning.