CURE: l'effetto della curarizzazione profonda e dell'inversione con Sugammadex sulle condizioni chirurgiche e sulla morbilità perioperatoria (CURES)

La chirurgia bariatrica laparoscopica pone esigenze particolari sia all'anestesista che al chirurgo. Il chirurgo richiede una buona visualizzazione del campo operatorio mentre l'anestesista si occupa di un'adeguata funzione respiratoria postoperatoria in questi pazienti patologicamente obesi. Con l'avvento delle tecniche laparoscopiche avanzate, l'intervallo di tempo tra un adeguato blocco neuromuscolare (NMB) e un adeguato recupero postoperatorio della funzione dei muscoli respiratori sta diventando sempre più breve con un rischio crescente di NMB postoperatorio residuo.

Anche un NMB residuo postoperatorio minimo con un rapporto train of four (TOF) di 0,8 è associato a una funzione respiratoria compromessa, come testimoniato dalle riduzioni del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) e della capacità vitale forzata (FVC) in volontari sani. Inoltre, un TOF <0,7 correla con un aumento delle complicanze respiratorie postoperatorie dovute all'incapacità di deglutire che normalmente porta ad aspirazione, atelettasia e polmonite. Tuttavia, gli agenti bloccanti neuromuscolari non solo compromettono la funzione respiratoria a causa del rilassamento dei muscoli scheletrici. Anche la risposta del corpo all'ipossia è ostacolata a causa della soppressione dei chemocettori del corpo carotideo. È preoccupante che l'inversione dell'NMB con la neostigmina possa portare a complicazioni respiratorie come il broncospasmo e persino indurre un fallimento della trasmissione neuromuscolare nei pazienti che si sono già ripresi dall'NMB.

I pazienti obesi sono a rischio ancora maggiore di complicanze respiratorie postoperatorie. In un recente studio dopo chirurgia bariatrica, il 100% dei pazienti ha avuto almeno un evento ipossico (saturazione di ossigeno <90% in più di 30 secondi). I difetti ventilatori restrittivi sono chiaramente associati all'indice di massa corporea (BMI) e alla sindrome da ipoventilazione da obesità. Poiché l'insufficienza respiratoria è responsabile dell'11,8% dei decessi dopo la chirurgia bariatrica, l'assistenza respiratoria ottimale per questi pazienti è fondamentale. L'inversione ottimale di NMB gioca un ruolo importante qui. Con l'avvento di Sugammadex, una molecola di ciclodestrina che incapsula e inattiva rocuronio e vecuronio, è possibile un'inversione rapida e dose-dipendente dell'NMB profondo da parte di alte dosi di rocuronio senza il rischio di compromissione dell'attività dei muscoli dilatatori delle vie aeree superiori quando somministrato dopo il recupero dall'NMB.

Inoltre, si sa poco sulla saturazione di ossigeno del tessuto cerebrale (SctO2) in questi pazienti patologicamente obesi durante l'intervento di bypass gastrico laparoscopico. Poiché l'inaspettata scoperta che l'NMB influenza la risposta ventilatoria ipossica, sono necessarie ulteriori ricerche sull'effetto dei bloccanti neuromuscolari e dei loro agenti reversibili sull'ossigenazione cerebrale. Utilizzando la tecnologia della spettroscopia nel vicino infrarosso (Fore-sight®) è possibile quantificare l'ossigenazione assoluta del tessuto cerebrale per studiare questi effetti.

In questo studio desideriamo indagare se un blocco neuromuscolare profondo con un'infusione continua di rocuronio titolato a una conta post-tetanica (PTC) di 1-2 risposte combinata con l'inversione di NMB con sugammadex si traduce in:

io. Condizioni chirurgiche migliorate per il chirurgo ii. Miglioramento della funzione respiratoria post-operatoria per i pazienti

rispetto a una tecnica standard con una dose di intubazione di rocuronio e ricariche necessarie per mantenere un NMB con una conta TOF di 1-2 e inversione di NMB con neostigmina/glicopirrolato.

Inoltre, desideriamo studiare l'effetto di pneumoperitoneo e NMB con rocuronio e inversione con Sugammadex o neostigmina/glicopirrolato sull'ossigenazione del tessuto cerebrale.