CURAS: El efecto de la curarización profunda y la reversión con sugammadex en las condiciones quirúrgicas y la morbilidad perioperatoria (CURES)

La cirugía bariátrica laparoscópica plantea demandas especiales tanto para el anestesiólogo como para el cirujano. El cirujano requiere una buena visualización del campo operatorio mientras que el anestesiólogo se preocupa por la adecuada función respiratoria postoperatoria en estos pacientes con obesidad mórbida. Con el advenimiento de las técnicas laparoscópicas avanzadas, el lapso de tiempo entre el bloqueo neuromuscular (BNM) adecuado y la recuperación posoperatoria adecuada de la función de los músculos respiratorios es cada vez más corto, con un riesgo creciente de BNM residual posoperatorio.

Incluso el BNM residual postoperatorio mínimo con una proporción de tren de cuatro (TOF) de 0,8 se asocia con deterioro de la función respiratoria, como se observa en las reducciones del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) en voluntarios sanos. Además, un TOF < 0,7 se correlaciona con un aumento de las complicaciones respiratorias posoperatorias debido a la incapacidad para tragar normalmente, lo que provoca aspiración, atelectasia y neumonía. Sin embargo, los agentes bloqueadores neuromusculares no solo alteran la función respiratoria debido a la relajación del músculo esquelético. Además, la respuesta del cuerpo a la hipoxia se ve obstaculizada debido a la supresión de los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo. De manera preocupante, la reversión del BNM con neostigmina puede provocar complicaciones respiratorias como broncoespasmo e incluso inducir fallas en la transmisión neuromuscular en pacientes que ya se recuperaron del BNM.

Los pacientes obesos tienen un riesgo aún mayor de complicaciones respiratorias posoperatorias. En un estudio reciente después de la cirugía bariátrica, el 100% de los pacientes tuvieron al menos un evento hipóxico (saturación de oxígeno <90% más de 30 segundos). Los defectos ventilatorios restrictivos están claramente asociados con el índice de masa corporal (IMC) y el síndrome de hipoventilación por obesidad. Dado que la insuficiencia respiratoria es responsable del 11,8% de las muertes después de la cirugía bariátrica, el cuidado respiratorio óptimo de estos pacientes es primordial. La inversión óptima de NMB juega un papel importante aquí. Con el advenimiento de Sugammadex, una molécula de ciclodextrina que encapsula e inactiva el rocuronio y el vecuronio, la reversión rápida y dependiente de la dosis del BNM profundo con dosis altas de rocuronio es posible sin el riesgo de deterioro de la actividad del músculo dilatador de las vías respiratorias superiores cuando se administra después de la recuperación del BNM.

Además, poco se sabe sobre la saturación de oxígeno en el tejido cerebral (SctO2) en estos pacientes con obesidad mórbida durante la cirugía de bypass gástrico laparoscópico. Desde el hallazgo inesperado de que el BNM influye en la respuesta ventilatoria hipóxica, se necesita más investigación sobre el efecto de los bloqueadores neuromusculares y sus agentes reversores sobre la oxigenación cerebral. Utilizando la tecnología de espectroscopia de infrarrojo cercano (Fore-sight®), se puede cuantificar la oxigenación absoluta del tejido cerebral para estudiar estos efectos.

En este estudio deseamos investigar si un bloqueo neuromuscular profundo con una infusión continua de rocuronio titulado a un recuento post-tetánico (PTC) de 1-2 respuestas combinado con la reversión del BNM con sugammadex da como resultado:

i. Mejores condiciones quirúrgicas para el cirujano ii. Mejora de la función respiratoria postoperatoria para los pacientes.

en comparación con una técnica estándar con una dosis de intubación de rocuronio y complementos según sea necesario para mantener un BNM con un recuento TOF de 1-2 y reversión del BNM con neostigmina/glicopirrolato.

Además, deseamos investigar el efecto del neumoperitoneo y el BNM con rocuronio y la reversión con Sugammadex o neostigmina/glicopirrolato sobre la oxigenación del tejido cerebral.