ЛЕЧЕНИЕ: Влияние глубокой кураризации и реверсии сугаммадексом на хирургические состояния и периоперационную заболеваемость (CURES)

Лапароскопическая бариатрическая хирургия предъявляет особые требования как к анестезиологу, так и к хирургу. Хирургу требуется хорошая визуализация операционного поля, в то время как анестезиолог заботится об адекватной послеоперационной дыхательной функции у пациентов с морбидным ожирением. С появлением передовых лапароскопических методов промежуток времени между адекватной нервно-мышечной блокадой (НМБ) и адекватным послеоперационным восстановлением функции дыхательной мускулатуры становится все короче с увеличением риска послеоперационного остаточного НМБ.

Даже минимальные послеоперационные остаточные НМБ с отношением четырех циклов (TOF) 0,8 связаны с нарушением дыхательной функции, о чем свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) у здоровых добровольцев. Кроме того, TOF < 0,7 коррелирует с учащением послеоперационных респираторных осложнений из-за неспособности нормально глотать, что приводит к аспирации, ателектазу и пневмонии. Однако нейромышечные блокаторы не только нарушают дыхательную функцию из-за расслабления скелетных мышц. Также реакция организма на гипоксию затруднена из-за подавления хеморецепторов каротидных телец. Вызывает тревогу тот факт, что купирование НМБ с помощью неостигмина может привести к респираторным осложнениям, таким как бронхоспазм, и даже вызвать нарушение нервно-мышечной передачи у пациентов, которые уже выздоровели от НМБ.

Пациенты с ожирением подвергаются еще большему риску послеоперационных респираторных осложнений. В недавнем исследовании после бариатрической хирургии у 100% пациентов был хотя бы один случай гипоксии (насыщение кислородом <90% более 30 секунд). Рестриктивные вентиляционные дефекты четко связаны с индексом массы тела (ИМТ) и синдромом гиповентиляции при ожирении. Поскольку дыхательная недостаточность является причиной 11,8% смертей после бариатрических операций, оптимальная респираторная помощь этим пациентам имеет первостепенное значение. Важную роль здесь играет оптимальное обращение NMB. С появлением сугаммадекса, молекулы циклодекстрина, которая инкапсулирует и инактивирует рокуроний и векуроний, стало возможным быстрое и дозозависимое купирование глубокого НМБ с помощью высоких доз рокурония без риска нарушения активности мышц-расширителей верхних дыхательных путей при введении после выздоровления от НМБ.

Кроме того, мало что известно о насыщении тканей головного мозга кислородом (SctO2) у этих пациентов с патологическим ожирением во время лапароскопической операции обходного желудочного анастомоза. После неожиданного открытия, что НМБ влияет на гипоксическую дыхательную реакцию, необходимы дополнительные исследования влияния нервно-мышечных блокаторов и их реверсивных агентов на церебральную оксигенацию. Используя технологию ближней инфракрасной спектроскопии (Fore-sight®), можно количественно определить абсолютную оксигенацию тканей головного мозга для изучения этих эффектов.

В этом исследовании мы хотим выяснить, приводит ли глубокая нервно-мышечная блокада с непрерывной инфузией рокурония, оттитрованного до посттетанического счета (ПТС) 1-2 ответов, в сочетании с реверсией НМБ сугаммадексом:

я. Улучшенные хирургические условия для хирурга ii. Улучшение послеоперационной дыхательной функции у пациентов

по сравнению со стандартной техникой с интубационной дозой рокурония и дополнительными дозами по мере необходимости для поддержания НМБ с количеством TOF 1-2 и реверсированием НМБ с помощью неостигмина/гликопирролата.

Кроме того, мы хотим исследовать влияние пневмоперитонеума и НМБ с рокуронием и реверсию сугаммадексом или неостигмином/гликопирролатом на оксигенацию церебральной ткани.