HEILUNGEN: Die Wirkung einer tiefen Kurarisierung und Umkehrung mit Sugammadex auf chirurgische Zustände und perioperative Morbidität (CURES)

Die laparoskopische Adipositaschirurgie stellt besondere Anforderungen an den Anästhesisten sowie den Operateur. Der Chirurg benötigt eine gute Sicht auf das Operationsfeld, während sich der Anästhesist um eine angemessene postoperative Atmungsfunktion bei diesen krankhaft adipösen Patienten kümmert. Mit dem Aufkommen fortschrittlicher laparoskopischer Techniken wird die Zeitspanne zwischen einer adäquaten neuromuskulären Blockade (NMB) und einer adäquaten postoperativen Wiederherstellung der Atemmuskelfunktion immer kürzer mit einem zunehmenden Risiko einer postoperativen Rest-NMB.

Selbst ein minimaler postoperativer Rest-NMB mit einem Zug-von-Vier-Verhältnis (TOF) von 0,8 ist mit einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion verbunden, wie die Verringerung des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1) und der forcierten Vitalkapazität (FVC) bei gesunden Probanden zeigt. Darüber hinaus korreliert eine TOF < 0,7 mit erhöhten postoperativen respiratorischen Komplikationen aufgrund der Unfähigkeit zu schlucken, was normalerweise zu Aspiration, Atelektase und Pneumonie führt. Neuromuskuläre Blocker beeinträchtigen jedoch nicht nur die Atemfunktion durch Skelettmuskelrelaxation. Auch die Reaktion des Körpers auf Hypoxie wird aufgrund der Unterdrückung der Chemorezeptoren des Karotiskörpers behindert. Beunruhigenderweise kann die Aufhebung von NMB mit Neostigmin zu Atemwegskomplikationen wie Bronchospasmen führen und sogar ein Versagen der neuromuskulären Übertragung bei Patienten hervorrufen, die sich bereits von NMB erholt haben.

Übergewichtige Patienten haben ein noch größeres Risiko für postoperative respiratorische Komplikationen. In einer aktuellen Studie nach Adipositaschirurgie hatten 100 % der Patienten mindestens ein hypoxisches Ereignis (Sauerstoffsättigung < 90 % länger als 30 Sekunden). Restriktive Ventilationsstörungen sind eindeutig mit dem Body-Mass-Index (BMI) und dem Adipositas-Hypoventilationssyndrom assoziiert. Da respiratorische Insuffizienz für 11,8 % der Todesfälle nach bariatrischen Operationen verantwortlich ist, ist eine optimale Beatmungsversorgung für diese Patienten von grundlegender Bedeutung. Eine optimale Umkehrung von NMB spielt dabei eine wichtige Rolle. Mit dem Aufkommen von Sugammadex, einem Cyclodextrinmolekül, das Rocuronium und Vecuronium einkapselt und inaktiviert, ist eine schnelle und dosisabhängige Aufhebung einer starken NMB durch hochdosiertes Rocuronium ohne das Risiko einer Beeinträchtigung der Muskelaktivität des Dilatators der oberen Atemwege möglich, wenn es nach der Genesung von NMB verabreicht wird.

Darüber hinaus ist wenig über die zerebrale Gewebesauerstoffsättigung (SctO2) bei diesen krankhaft adipösen Patienten während einer laparoskopischen Magenbypass-Operation bekannt. Seit dem unerwarteten Befund, dass NMB die hypoxische Atemreaktion beeinflusst, ist mehr Forschung über die Wirkung von neuromuskulären Blockern und ihren Umkehrmitteln auf die zerebrale Oxygenierung erforderlich. Mithilfe der Technologie der Nahinfrarotspektroskopie (Fore-sight®) kann die absolute Oxygenierung des Gehirngewebes quantifiziert werden, um diese Effekte zu untersuchen.

In dieser Studie möchten wir untersuchen, ob eine tiefe neuromuskuläre Blockade mit einer kontinuierlichen Infusion von Rocuronium, titriert auf eine posttetanische Zählung (PTC) von 1-2 Antworten, kombiniert mit einer Aufhebung von NMB mit Sugammadex, zu Folgendem führt:

ich. Verbesserte chirurgische Bedingungen für den Chirurgen ii. Verbesserte postoperative Atmungsfunktion für die Patienten

im Vergleich zu einer Standardtechnik mit einer Intubationsdosis von Rocuronium und Aufstockungen nach Bedarf, um eine NMB mit einer TOF-Zahl von 1-2 und Umkehrung der NMB mit Neostigmin/Glycopyrrolat aufrechtzuerhalten.

Darüber hinaus möchten wir die Wirkung von Pneumoperitoneum und NMB mit Rocuronium und Umkehrung mit Sugammadex oder Neostigmin/Glycopyrrolat auf die Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes untersuchen.