아동 건강에 영향을 미치는 의료 법적 문제의 컴퓨터 지원 관리 (CHICA-MLP)

건강의 사회적 결정요인은 사람들이 태어나고, 살고, 일하고, 나이가 드는 환경입니다. 질병과 장애를 다루기 위해 마련된 시스템도 마찬가지입니다. 건강의 극적인 차이는 사회적 및 경제적 불이익의 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 예를 들어, 식량 불안, 공익사업 중단, 표준 이하의 주택과 같은 빈곤으로 인한 어려움은 모두 건강에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 미국에는 이러한 문제를 해결하기 위해 고안된 많은 법률과 정책이 있습니다. 예를 들어, 보충 영양 지원 프로그램(SNAP)은 재정적으로 자격이 있는 수혜자가 영양가 있는 음식에 접근할 수 있는 수단을 제공함으로써 식량 불안정 문제를 해결하고자 합니다. 개인이 SNAP 혜택을 부당하게 거부하면 법적 구제책을 사용할 수 있습니다. 영양가 있는 음식에 대한 접근과 마찬가지로 법률 지원에 대한 접근은 종종 사회적 및 경제적 불이익으로 인해 제한됩니다. 저소득 개인이 경험하는 대부분의 법적 문제는 해결되지 않은 상태로 남아 있으며 변호사의 도움을 받아 해결되는 경우는 5명 중 1명 미만인 것으로 나타났습니다.

아동의 건강 상태는 그러한 사회적 결정 요인을 다루기 위해 고안된 법률의 혜택을 받지 못할 때 부정적인 영향을 받을 수 있습니다. 건강하지 못한 주택은 예방 가능한 부상의 위험을 증가시키거나 위험한 곰팡이의 경우 천식으로 이어질 수 있습니다. 유틸리티 차단으로 인해 지나치게 추운 환경은 아동기 천식을 유발하거나 음식을 더위와 교환하려는 가족의 결정을 초래할 수도 있습니다. 영양 부족은 아동의 건강에 영향을 미치는 수많은 결핍에 기여할 수 있습니다. 이러한 문제를 다루는 법률에는 집주인이 위험한 임대 주택 조건을 완화하도록 요구하는 법률, 특정 상황에서 유틸리티에 대한 접근을 보호하는 법률, 식품 혜택 프로그램의 불법 거부로부터 보호하는 법률이 포함됩니다.

의료-법률 파트너십은 의료 서비스 제공자와 변호사를 함께 불러 위에서 설명한 것과 같은 사회적 및 법적 요구 사항을 해결하며, 이는 좋지 않은 건강 결과를 초래할 수 있습니다. 전국적인 이러한 파트너십은 환자에게 직접적인 법적 조언과 지원을 제공하고 의료 서비스 제공을 개선하는 내부 시스템을 만들고 개별 시스템을 넘어 정책 수준에서 변화를 촉진합니다. 이 연구는 현재의 의료-법적 파트너십 개념을 확장하고 소아과 클리닉에서 의료-법적 문제의 식별을 획기적으로 증가시키고 적절한 의사 상담 제공을 개선하며 법적 접근을 간소화하는 혁신적인 시스템을 만들어 건강 격차를 완화하도록 설계되었습니다. 법적 구제가 필요한 경우 자원.

조사관은 컴퓨터 자동화를 통한 아동 건강 개선(CHICA) 시스템인 기존의 컴퓨터화된 임상 의사 결정 지원 시스템(CDSS)의 정기적인 의료 제공 프로세스에 의료 법적 문제 스크리닝 도구 및 맞춤형 의사 결정 지원 프로토콜을 지능적으로 삽입할 것을 제안합니다. 요컨대, 어린이 건강에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 있는 일반적인 법적 문제에 관한 일련의 선별 질문이 36개월 이하의 모든 환자를 위한 사전 선별 양식에 포함됩니다. 이 양식은 종이에 인쇄되어 대기실에서 담당 간병인이 작성합니다. 그런 다음 질문에 대한 답변은 의사를 만나기 전에 CHICA 시스템으로 스캔되고 기존 의료 기록 정보와 함께 분석되어 맞춤형 의사 워크시트 및 유인물용 콘텐츠를 생성합니다. 함께, 이 문서들은 식별된 의료-법률 문제를 확인하고 교육 및/또는 의료-법률 전문가에게 의뢰 측면에서 가장 적절한 개입을 제공하는 과정을 통해 의사를 안내하는 데 도움이 될 것입니다. 전체적으로 이 프로세스는 의사가 그러한 문제를 정확하게 식별하고 적절하고 민감한 방식으로 즉시 해결하는 데 도움이 될 것입니다.

연구자들은 일관되고 적절하며 효과적인 방식으로 의료-법적 문제를 식별하고 해결하기 위해 CHICA 전산화된 의사 결정 지원 시스템을 혁신적으로 사용하면 의사가 의료-법적 문제를 식별하고 조치를 취하는 것에 대해 질문을 받았을 때 자주 인용하는 장벽을 줄이는 데 도움이 될 것이라고 가정합니다. 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어 조사관은 초기 사전 스크리너 질문을 관리하기 위해 대기실 시간을 활용하는 것이 시간 제약에 대한 우려를 최소화하는 데 도움이 될 것으로 예상하고 긍정적인 스크리닝을 처리하는 프로세스를 통해 의사를 지시하는 고도로 맞춤화된 워크시트의 CHICA 생성이 도움이 될 것이라고 예상합니다. 의학적 법적 문제에 대한 교육 또는 경험 부족에 대한 의사의 우려를 해결합니다.

요약하면 조사관은 먼저 CHICA 시스템을 확장 및 수정하여 잠재적인 잠재적인 4가지 일반적인 의료-법적 문제(노숙자, 안전하지 않은 임대 주택 조건, 필요한 유틸리티에 대한 부적절한 액세스 및 식량 불안정)의 식별 및 관리를 소아과 의사에게 지원하려고 합니다. 아동 건강에 악영향을 미치기 위해(AIM 1). 그런 다음 조사관은 사전/사후 차트 추상화를 통해 의료-법적 문제 식별 비율을 평가하고 의사가 취한 조치를 평가하여 4가지 소아 진료에서 의료-법적 문제의 식별 및 완화에 대한 CHICA 의료-법적 모듈의 효과를 평가합니다. 환자 간병인(간병인 인터뷰에서 보고된 대로)은 확인된 의료-법적 문제를 완화합니다(AIM 2). 다음으로 조사관은 의사 설문 조사를 통해 의료-법적 문제 식별 및 CHICA 의료-법적 모듈의 수용으로 의사의 편안함을 평가하고 환자 간병인 인식을 평가하여 CHICA 의료-법적 모듈에 대한 의사 및 환자 간병인의 만족도를 평가할 것입니다. 간병인 인터뷰) 의사의 의료-법적 문제 처리 및 CHICA 의료-법적 모듈 프로세스(AIM 3)에 대해 설명합니다. 마지막으로 조사관은 18개월 동안 개입 모집단의 Medicaid 환자와 통제 모집단의 Medicaid 환자의 전체 이용률을 비교하여 CHICA 의료-법률 모듈이 의료 이용에 미치는 영향을 평가할 것입니다(AIM 4).