Datorstödd hantering av medicinsk-juridiska frågor som påverkar barns hälsa (CHICA-MLP)

Sociala bestämningsfaktorer för hälsa är de omständigheter under vilka människor föds, lever, arbetar och åldras; samt de system som sätts in för att hantera sjukdom och funktionsnedsättning. Dramatiska skillnader i hälsa är nära relaterade till grader av sociala och ekonomiska underlägen. Till exempel har fattigdomsframkallade svårigheter som matosäkerhet, avstängningar av allmännyttiga tjänster och undermåliga bostäder alla potential att påverka hälsan negativt. I USA finns det många lagar och policyer som är utformade för att ta itu med sådana frågor. Till exempel försöker programmet för kompletterande nutrition Assistance (SNAP) att ta itu med matosäkerhet genom att tillhandahålla ett sätt för ekonomiskt berättigade mottagare att få tillgång till näringsrik mat. När en individ felaktigt nekas SNAP-förmåner finns rättsmedel tillgängliga. Tillgång till rättshjälp, precis som tillgång till näringsrik mat, begränsas ofta av sociala och ekonomiska nackdelar. Det har visat sig att de flesta juridiska problem som upplevs av låginkomsttagare förblir olösta, med färre än en av fem som åtgärdas med hjälp av en advokat.

Ett barns hälsotillstånd kan påverkas negativt när han eller hon inte får förmånen av lagar som utformats för att hantera sådana sociala hälsofaktorer. Ohälsosamt boende kan leda till en ökad risk för skador som kan förebyggas eller, vid farliga mögelsvampar, astma. En alltför kall miljö som orsakas av en avstängning av utrustningen kan också utlösa astma hos barn, eller resultera i en familjs beslut att byta mat mot värme. Dålig näring kan bidra till hur många brister som helst som påverkar ett barns hälsa. Lagar som tar upp sådana frågor inkluderar de som kräver att hyresvärdar mildrar farliga hyresbostäder, de som skyddar tillgången till allmännyttiga tjänster under vissa omständigheter och de som skyddar mot olagliga avslag på matförmånsprogram.

Medicinsk-juridiska partnerskap sammanför vårdgivare med advokater för att ta itu med sociala och juridiska behov, såsom de som beskrivs ovan, vilket kan resultera i dåliga hälsoresultat. Sådana partnerskap över hela landet ger direkt juridisk rådgivning och assistans till patienter, skapar interna system som förbättrar sjukvården och främjar förändringar på en policynivå bortom diskreta system. Denna studie har utformats för att expandera på det nuvarande medicinsk-juridiska partnerskapskonceptet och mildra hälsoskillnader genom att skapa ett innovativt system som dramatiskt ökar identifieringen av medicinsk-juridiska problem på pediatriska kliniker, förbättrar tillhandahållandet av lämplig läkarerådgivning och effektiviserar tillgången till juridiska frågor. resurser när rättsmedel behövs.

Utredarna föreslår att intelligent infoga ett verktyg för screening av medicinska och juridiska problem och ett skräddarsytt beslutsstödsprotokoll i den regelbundna sjukvårdsprocessen i vårt befintliga datoriserade kliniska beslutsstödssystem (CDSS), Child Health Improvement through Computer Automation (CHICA). Kort sagt kommer en serie screeningfrågor angående vanliga juridiska frågor som kan ha en negativ inverkan på barns hälsa att inkluderas på ett förundersökningsformulär för alla patienter ≤36 månader gamla. Denna blankett kommer att skrivas ut på papper och fyllas i av den uppvisande vårdgivaren i väntrummet. Svaren på frågorna scannas sedan in i CHICA-systemet före läkarmötet och analyseras tillsammans med tidigare befintlig journalinformation för att generera innehållet för ett skräddarsytt läkararbetsblad och utdelningar. Tillsammans kommer dessa dokument att hjälpa läkare genom processen att bekräfta identifierade medicinsk-juridiska problem och tillhandahålla de mest lämpliga åtgärderna när det gäller utbildning och/eller remisser till en medicinsk-juridisk expert. Denna process som helhet kommer att hjälpa läkare att noggrant identifiera sådana problem och omedelbart ta itu med dem på ett lämpligt och känsligt sätt.

Utredarna antar att vår innovativa användning av CHICAs datoriserade beslutsstödssystem för att identifiera och ta itu med medicinsk-juridiska frågor på ett konsekvent, lämpligt och effektivt sätt kommer att hjälpa till att minska de hinder som läkare ofta citerar när de frågas om att identifiera medicinsk-juridiska frågor och vidta åtgärder att hjälpa till att ta itu med dem. Till exempel förutser utredarna att vårt utnyttjande av väntrumstiden för att administrera de första frågorna från förhandsgranskningen kommer att hjälpa till att minimera oro över tidsbegränsningar, och CHICAs generering av mycket skräddarsydda arbetsblad som leder läkare genom processen att hantera positiva skärmar. ta itu med läkares oro över bristande utbildning eller erfarenhet av medicinsk-juridiska frågor.

Sammanfattningsvis avser utredarna först att utvidga och modifiera CHICA-systemet för att hjälpa barnläkare med identifiering och hantering av fyra vanliga medicinska-juridiska problem (hemlöshet, osäkra hyreshusförhållanden, otillräcklig tillgång till nödvändiga verktyg och matosäkerhet) som har potentialen att negativt påverka barns hälsa (MÅL 1). Utredarna kommer sedan att utvärdera effekten av CHICA medicinsk-juridiska modulen på identifiering och lindring av medicinsk-juridiska problem i fyra pediatriska praktiker genom att utvärdera graden av medicinsk-juridiskt problem identifiering via pre/post-diagram abstraktion, och utvärdera åtgärder som vidtagits av läkare och patientvårdare (som rapporterats i vårdgivarintervjuer) för att mildra identifierade medicinsk-juridiska problem (MÅL 2). Därefter kommer utredarna att utvärdera läkare och patientvårdares tillfredsställelse med CHICA medicinsk-juridiska modulen genom att utvärdera läkarkomforten med medicinsk-juridiskt problem identifiering och acceptans av CHICA medicinsk-juridiska modulen via läkarundersökning, och utvärdera patientvårdares uppfattningar (som rapporterats i vårdgivarintervjuer) om läkares hantering av medicinsk-juridiska frågor och CHICA medicinsk-juridiska modulprocessen (AIM 3). Slutligen kommer utredarna att utvärdera effekten av CHICA:s medicinsk-juridiska modul på sjukvårdsanvändning genom att jämföra det totala utnyttjandet av Medicaid-patienter i vår interventionspopulation med Medicaid-patienter i vår kontrollpopulation under loppet av 18 månader (AIM 4).