Wspomagane komputerowo zarządzanie problemami medyczno-prawnymi mającymi wpływ na zdrowie dzieci (CHICA-MLP)

Społecznymi determinantami zdrowia są okoliczności, w jakich ludzie się rodzą, żyją, pracują i starzeją; jak również systemów, które zostały wprowadzone w celu radzenia sobie z chorobą i niepełnosprawnością. Dramatyczne różnice w stanie zdrowia są ściśle związane ze stopniem niekorzystnej sytuacji społecznej i ekonomicznej. Na przykład trudności spowodowane ubóstwem, takie jak brak bezpieczeństwa żywnościowego, odcięcia mediów i mieszkania o niskim standardzie, mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie. W Stanach Zjednoczonych istnieje wiele praw i zasad mających na celu rozwiązanie takich problemów. Na przykład program uzupełniającej pomocy żywieniowej (SNAP) ma na celu rozwiązanie problemu braku bezpieczeństwa żywnościowego poprzez zapewnienie uprawnionym finansowo odbiorcom środków dostępu do pożywnej żywności. Jeśli osobie niesłusznie odmówiono świadczeń SNAP, dostępne są środki prawne. Dostęp do pomocy prawnej, podobnie jak dostęp do pożywnej żywności, jest często ograniczony przez niekorzystne warunki społeczne i ekonomiczne. Wykazano, że większość problemów prawnych, z jakimi borykają się osoby o niskich dochodach, pozostaje nierozwiązana, a mniej niż jedna osoba na pięć jest rozwiązywana z pomocą prawnika.

Stan zdrowia dziecka może ulec pogorszeniu, jeśli nie korzysta ono z praw mających na celu uwzględnienie takich społecznych uwarunkowań zdrowia. Niezdrowe warunki mieszkaniowe mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka możliwych do uniknięcia obrażeń lub, w przypadku niebezpiecznych pleśni, astmy. Nadmiernie zimne środowisko spowodowane odcięciem prądu może również wywołać astmę dziecięcą lub spowodować, że rodzina zdecyduje się zamienić jedzenie na ciepło. Złe odżywianie może przyczynić się do wielu niedoborów wpływających na zdrowie dziecka. Przepisy dotyczące takich kwestii obejmują przepisy, które wymagają od właścicieli łagodzenia niebezpiecznych warunków wynajmu mieszkań, te, które chronią dostęp do mediów w pewnych okolicznościach, oraz te, które chronią przed bezprawną odmową programów świadczeń żywnościowych.

Partnerstwa medyczno-prawne łączą świadczeniodawców opieki zdrowotnej z prawnikami w celu zaspokojenia potrzeb społecznych i prawnych, takich jak opisane powyżej, które mogą skutkować złymi wynikami zdrowotnymi. Takie partnerstwa w całym kraju zapewniają bezpośrednie porady prawne i pomoc pacjentom, tworzą wewnętrzne systemy, które poprawiają świadczenie opieki zdrowotnej i promują zmiany na poziomie polityki poza odrębnymi systemami. Badanie to zostało zaprojektowane w celu rozszerzenia obecnej koncepcji partnerstwa medyczno-prawnego i złagodzenia dysproporcji zdrowotnych poprzez stworzenie innowacyjnego systemu, który radykalnie zwiększa identyfikację problemów medyczno-prawnych w klinikach pediatrycznych, poprawia świadczenie odpowiednich porad lekarskich i usprawnia dostęp do pomocy prawnej zasobów, gdy potrzebne są środki prawne.

Badacze proponują inteligentne włączenie narzędzia do badania problemów medyczno-prawnych i dostosowanego protokołu wspomagania decyzji do regularnego procesu świadczenia opieki zdrowotnej w naszym istniejącym skomputeryzowanym systemie wspomagania decyzji klinicznych (CDSS), systemie poprawy zdrowia dzieci poprzez automatyzację komputerową (CHICA). Krótko mówiąc, w formularzu wstępnego badania przesiewowego dla wszystkich pacjentów w wieku ≤36 miesięcy zostanie umieszczona seria pytań przesiewowych dotyczących typowych kwestii prawnych, które mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie dziecka. Formularz ten zostanie wydrukowany na papierze i wypełniony przez zgłaszającego się opiekuna w poczekalni. Odpowiedzi na pytania zostaną następnie zeskanowane do systemu CHICA przed spotkaniem z lekarzem i przeanalizowane wraz z wcześniej istniejącą dokumentacją medyczną w celu wygenerowania treści dostosowanego arkusza roboczego lekarza i materiałów informacyjnych. Dokumenty te razem pomogą lekarzom przejść przez proces potwierdzania zidentyfikowanych problemów medyczno-prawnych i zapewnienia najbardziej odpowiednich interwencji w zakresie edukacji i/lub skierowania do eksperta medyczno-prawnego. Ten proces jako całość pomoże lekarzom dokładnie zidentyfikować takie problemy i natychmiast zająć się nimi w odpowiedni i delikatny sposób.

Badacze postawili hipotezę, że nasze innowacyjne wykorzystanie skomputeryzowanego systemu wspomagania decyzji CHICA w celu identyfikowania i rozwiązywania problemów medyczno-prawnych w spójny, odpowiedni i skuteczny sposób pomoże zmniejszyć bariery, na które często powołują się lekarze, gdy są pytani o identyfikowanie problemów medyczno-prawnych i podejmowanie kroków aby pomóc im się z nimi uporać. Na przykład badacze przewidują, że nasze wykorzystanie czasu poczekalni do udzielenia wstępnych pytań przesiewowych pomoże zminimalizować obawy dotyczące ograniczeń czasowych, a generowanie przez CHICA wysoce dostosowanych arkuszy roboczych, które kierują lekarzami przez proces radzenia sobie z pozytywnymi badaniami przesiewowymi, pomoże odpowiedzieć na obawy lekarzy dotyczące braku wykształcenia lub doświadczenia w kwestiach medyczno-prawnych.

Podsumowując, badacze zamierzają najpierw rozszerzyć i zmodyfikować system CHICA, aby pomóc pediatrom w identyfikacji i zarządzaniu czterema powszechnymi problemami medyczno-prawnymi (bezdomność, niebezpieczne warunki wynajmu mieszkań, nieodpowiedni dostęp do niezbędnych mediów i brak bezpieczeństwa żywnościowego), które mogą potencjalnie negatywny wpływ na zdrowie dzieci (CEL 1). Badacze ocenią następnie wpływ modułu medyczno-prawnego CHICA na identyfikację i łagodzenie problemów medyczno-prawnych w czterech praktykach pediatrycznych, oceniając wskaźniki identyfikacji problemów medyczno-prawnych za pomocą abstrakcji wykresów przed/po oraz oceniając działania podjęte przez lekarzy i opiekunów pacjentów (jak podano w wywiadach z opiekunami) w celu złagodzenia zidentyfikowanych problemów medyczno-prawnych (CEL 2). Następnie badacze ocenią zadowolenie lekarza i opiekuna pacjenta z modułu medyczno-prawnego CHICA, oceniając komfort lekarza z identyfikacją problemu medyczno-prawnego i akceptacją modułu medyczno-prawnego CHICA za pomocą ankiety lekarskiej oraz oceniając postrzeganie opiekuna pacjenta (jak podano w wywiady z opiekunami) dotyczące postępowania lekarzy w kwestiach medyczno-prawnych oraz procesu modułu medyczno-prawnego firmy CHICA (CEL 3). Na koniec badacze ocenią wpływ modułu medyczno-prawnego CHICA na wykorzystanie opieki zdrowotnej, porównując ogólne wykorzystanie pacjentów Medicaid w naszej populacji interwencyjnej z pacjentami Medicaid w naszej populacji kontrolnej w ciągu 18 miesięcy (CEL 4).