Компьютеризированное решение медико-правовых вопросов, влияющих на здоровье ребенка (CHICA-MLP)

Социальные детерминанты здоровья – это обстоятельства, в которых люди рождаются, живут, работают и стареют; а также системы, созданные для борьбы с болезнями и инвалидностью. Разительные различия в состоянии здоровья тесно связаны со степенью социального и экономического неблагополучия. Например, трудности, вызванные бедностью, такие как отсутствие продовольственной безопасности, отключение коммунальных услуг и некачественное жилье, могут негативно сказаться на здоровье. В Соединенных Штатах существует множество законов и политик, направленных на решение таких вопросов. Например, Программа дополнительной продовольственной помощи (SNAP) направлена ​​на решение проблемы отсутствия продовольственной безопасности путем предоставления финансово приемлемым получателям доступа к питательной пище. Когда человеку ошибочно отказывают в льготах по программе SNAP, доступны средства правовой защиты. Доступ к юридической помощи, как и доступ к питательной пище, часто ограничен социальными и экономическими неблагоприятными условиями. Было продемонстрировано, что большинство юридических проблем, с которыми сталкиваются лица с низкими доходами, остаются нерешенными, и менее одной из пяти решается с помощью юриста.

На состоянии здоровья ребенка может отрицательно сказаться тот факт, что он или она не пользуются преимуществами законов, направленных на устранение таких социальных детерминант здоровья. Нездоровое жилище может привести к повышенному риску предотвратимых травм или, в случае опасной плесени, к астме. Чрезмерно холодная среда, вызванная отключением коммунальных услуг, может также спровоцировать детскую астму или привести к решению семьи отказаться от еды в пользу тепла. Плохое питание может способствовать любому количеству недостатков, влияющих на здоровье ребенка. Законы, решающие такие вопросы, включают те, которые требуют от арендодателей смягчать опасные условия аренды жилья, те, которые защищают доступ к коммунальным услугам при определенных обстоятельствах, и те, которые защищают от незаконных отказов в программах продовольственных пособий.

Медицинско-правовые партнерства объединяют поставщиков медицинских услуг и юристов для решения социальных и юридических потребностей, таких как описанные выше, которые могут привести к ухудшению состояния здоровья. Такие партнерства по всей стране предоставляют прямые юридические консультации и помощь пациентам, создают внутренние системы, улучшающие оказание медицинской помощи, и способствуют изменениям на политическом уровне за пределами отдельных систем. Это исследование было разработано, чтобы расширить текущую концепцию медицинского и юридического партнерства и смягчить неравенство в отношении здоровья путем создания инновационной системы, которая значительно увеличивает выявление медицинских и юридических проблем в педиатрических клиниках, улучшает предоставление соответствующих врачебных консультаций и упрощает доступ к юридическим услугам. ресурсов, когда необходимы средства правовой защиты.

Исследователи предлагают разумно внедрить инструмент проверки медико-правовых проблем и адаптированный протокол поддержки принятия решений в регулярный процесс оказания медицинской помощи нашей существующей компьютеризированной системы поддержки принятия клинических решений (CDSS), системы улучшения здоровья детей с помощью компьютерной автоматизации (CHICA). Короче говоря, ряд проверочных вопросов, касающихся общих правовых проблем, которые могут негативно повлиять на здоровье ребенка, будет включен в форму предварительного скрининга для всех пациентов в возрасте до 36 месяцев. Эта форма будет распечатана на бумаге и заполнена лицом, осуществляющим уход, в приемной. Затем ответы на вопросы будут сканироваться в системе CHICA перед встречей с врачом и анализироваться вместе с ранее существовавшей информацией о медицинской карте для создания содержимого для индивидуального рабочего листа врача и раздаточных материалов. В совокупности эти документы помогут врачам в процессе подтверждения выявленных медико-правовых проблем и предоставления наиболее подходящих вмешательств с точки зрения обучения и/или направления к медико-правовому эксперту. Этот процесс в целом поможет врачам точно выявлять такие проблемы и немедленно решать их надлежащим и деликатным образом.

Исследователи предполагают, что наше инновационное использование компьютеризированной системы поддержки принятия решений CHICA для выявления и решения медико-правовых проблем последовательным, надлежащим и эффективным способом поможет уменьшить барьеры, на которые часто ссылаются врачи, когда их спрашивают о выявлении медико-правовых проблем и принятии мер. чтобы помочь их решить. Например, исследователи ожидают, что наше использование времени комнаты ожидания для ответа на первоначальные вопросы перед скринингом поможет свести к минимуму опасения по поводу нехватки времени, а разработка CHICA специально разработанных рабочих листов, которые направляют врачей в процессе работы с положительными результатами скрининга, поможет обратиться к врачам, обеспокоенным отсутствием образования или опыта в решении медико-правовых вопросов.

Подводя итог, исследователи намерены сначала расширить и модифицировать систему CHICA, чтобы помочь педиатрам в выявлении и решении четырех распространенных медико-правовых проблем (бездомность, небезопасные условия аренды жилья, недостаточный доступ к необходимым коммунальным услугам и отсутствие продовольственной безопасности), которые потенциально могут неблагоприятно воздействовать на здоровье ребенка (ЦЕЛЬ 1). Затем исследователи оценят влияние медико-правового модуля CHICA на выявление и смягчение медико-правовых проблем в четырех педиатрических клиниках путем оценки показателей выявления медико-правовых проблем с помощью абстрагирования до и после диаграммы и оценки действий, предпринятых врачами. и лиц, осуществляющих уход за пациентами (согласно опросам лиц, осуществляющих уход), для смягчения выявленных медико-правовых проблем (ЦЕЛЬ 2). Затем исследователи оценят удовлетворенность врачей и лиц, ухаживающих за пациентами, медико-правовым модулем CHICA, оценив удобство врача с выявлением медико-правовых проблем и принятием медико-правового модуля CHICA посредством опроса врачей, а также оценив восприятие пациентов лицами, осуществляющими уход (как сообщается в интервью с лицами, осуществляющими уход), о том, как врачи решают медико-юридические вопросы, и о процессе медико-правового модуля CHICA (ЦЕЛЬ 3). Наконец, исследователи оценят влияние медико-правового модуля CHICA на использование медицинских услуг, сравнив общее использование пациентов Medicaid в нашей группе вмешательства с пациентами Medicaid в нашей контрольной группе в течение 18 месяцев (AIM 4).