임신에 따른 발의 변화 연구

근골격계 장애는 여성의 기능 제한 및 장애의 중요한 원인입니다. 여성은 남성에 비해 골관절염의 위험이 더 높으며 [1] 관절염으로 인한 기능 제한도 여성에서 더 흔합니다. [2, 3] 또한, 여성은 무릎 골관절염(1.8x),[4] 대 전자 통증 증후군(3.3x),[5] 우발성 고관절 골관절염[6] 및 만성 관절에 의해 불균형적으로 영향을 받습니다(남성에 비해 위험). 통증(1.3x),[7] 발 통증[8] 무릎 통증[9] 고관절 통증[9-12] 및 요통(1.2x)을 포함합니다.[7, 13] 이들 중 일부라도 예방하면 기능 제한 및 장애를 방지하고 삶의 질을 향상시키며 상당한 비용 절감 효과를 얻을 수 있습니다.[2] 그러나 이러한 근골격계 질환 및 장애에 대한 위험 증가의 원인은 밝혀지지 않았습니다.[1] 발 구조의 급격한 변화는 임신과 함께 보고됩니다. 이러한 근골격계 문제의 불균형한 위험은 부분적으로는 임신 중 여성의 신체에서 발생하는 생화학적 및 생체역학적 변화와 관련될 수 있습니다. 예를 들어, 외반모지 기형, 엄지발가락의 외측 편위는 종종 건막류 기형과 함께 발생하며 남성의 9배 비율로 여성에게 발생합니다.[14] 이 두 가지 모두 아치 높이 감소와 관련이 있습니다.[15] 체질량은 임신 중 평균 9~13kg 증가합니다.[16] 또한 임신 중 릴렉신 수치가 7~10배 증가합니다.[17-19] 임산부의 중추 및 말초 관절에서 콜라겐의 유연성과 리모델링을 증가시키는 황체에서 생성되는 펩타이드 호르몬입니다.[17, 18, 20-26] 임신 중 관절의 이완과 함께 체중이 증가하면 발에 영구적인 변화가 생길 수 있습니다.[19, 26-28] 임신 중 발의 길이, 폭, 부피의 증가가 보고되었다[29, 30, 31] 발의 해부학적 변화 외에도 임신 중 보행 패턴의 변화도 있습니다.[32-35] Nyska는 임신 중 발에 가해지는 압력 중심이 증가된 전방 복부 질량을 보상하기 위해 후방으로 이동한다는 사실을 발견했습니다.[36] 아치의 인대 이완, 임신으로 인한 체질량 증가 및 발의 뒤쪽 부분으로의 압력 중심 이동의 조합은 잠재적으로 아치를 지지하는 인대의 스트레칭에 기여하여 아치 높이의 손실을 초래할 수 있습니다.

임신 중 보고된 발의 변화보다 더 중요한 것은 이러한 변화가 임신 완료 후에도 지속된다는 문제입니다. 자가 보고 연구에서 우리는 18-45세 여성의 임신 횟수와 발 크기의 영구적인 변화 보고 빈도 사이의 용량-반응 관계를 발견했습니다.[37] 그런 다음 산후 아치 높이 손실이 발생하고 지속되는지 여부를 결정하기 위해 종단 연구를 수행했습니다. 임신 첫 3개월의 60명의 여성이 등록되었고 아치 높이와 기능이 기준선과 산후 약 19주에 측정되었습니다. 후속 조치에서 아치 높이와 아치 강성 지수가 크게 감소했으며 발 길이와 아치 드롭이 동시에 증가했습니다. 본 연구에서 임신은 아치 높이의 영구적인 상실과 관련이 있을 뿐만 아니라 첫 번째 임신에서 아치 강직도 감소(p<0.0001)와 발 길이 증가(p<0.0001)가 가장 유의한 것으로 나타났습니다. , 아치 드롭(p=0.0019) 및 보행 중 압력 편위 중심(p=0.0019). 이러한 발의 변화는 후속 근골격계 질환의 위험 증가에 기여할 수 있습니다.

아치 높이 감소는 다른 관절에서 불리한 생체역학적 변화로 이어집니다 다리와 척추의 다른 관절에서 힘과 회전력에 대한 발 구조의 영향과 관련된 연조직 구조에 의한 에너지 생성 및 흡수의 필요성에 대한 고려는 중요성을 보여줍니다. 이러한 잠재적인 변화의. 각 단계에서 일련의 이벤트가 발생하여 각 관절의 움직임이 체인의 다른 관절의 움직임에 영향을 미치는 하지 운동 체인 전체에 걸쳐 생체 역학적 효과 및 보상을 이끌어냅니다.[38] 아치 높이의 손실을 통한 골격, 근건 및 인대 구조 사이의 복잡한 상호 작용의 붕괴는 고통스러운 근골격 상태에 걸리기 쉽습니다.[39-43] 발은 자세와 움직임 중 신체 부하의 초기 링크로서 "고무가 도로에 닿는 곳"입니다. 아치는 힘을 분산시키기 위해 동적으로 변형되어 급격한 하중 충격을 흡수합니다. 발 구조의 변화와 함께 발생하는 발 생체 역학의 변화는 발에서 더 근위 하지 관절 및 척추로 전파되는 힘의 정상적인 제어를 변경하고[44] 발, 무릎, 고관절,[41- 43] 및 허리.

이러한 생체 역학 변화의 가장 일반적인 원인은 아마도 아치 높이의 손실입니다. 과도한 내전은 발의 지지 구조와 발목을 가로지르는 힘줄에 부담을 주어 균형 장애를 초래하고[45] 아킬레스건, 장경인대[46] 및 전방 십자인대[47]와 같은 수동 안정 장치에 부담을 줄 수 있으며[47] 하지의 연조직 구조에 영구적인 장애를 일으킵니다.[47, 48] 따라서 과도한 내전은 병리학적으로 발에 대한 지면 반발력을 재분배하고[49] 대퇴 활차에서 슬개골 추적을 변경하고 하지, 고관절 및 척추 하중을 변경하는 기능적 다리 길이 불평등을 유발합니다.[1] 따라서 근골격계 후유증이 있는 경우 예방적 개입을 알리기 위해 이러한 지식 격차를 해소할 필요가 있습니다.

근골격계 질환 위험에 기여하는 생체역학적 변화 앞서 언급한 바와 같이 임신 여성의 약 40%에서 발생하는 아치 높이의 영구적인 손실은 발의 과도한 회내로 이어집니다. 이 발 자세는 경골의 회전을 증가시키고[51] 무릎을 가로질러 전달됩니다. 이러한 토크는 차례로 무릎의 내측 경골대퇴 및 외측 슬개대퇴 구획에 대한 압축 및 전단 응력을 증가시킬 수 있습니다. 이는 높은 접촉 스트레스가 사고 증상이 있는 무릎 골관절염의 발병을 예측하고[52] 무릎 교체 수술의 상대적 위험이 임신 횟수에 따라 증가한다는 것을 입증하는 이전 연구에 비추어 중요합니다.[53] 지식 격차를 좁히면 여성의 근골격계 질환 위험이 감소할 수 있습니다. 임신으로 인해 아치가 떨어지고 아치의 손실이 근골격계 질환 및 장애에 기여할 수 있다는 현재까지의 증거를 고려할 때, 임신 중 아치 지지대는 임신 중 발 구조의 이러한 불리한 변화를 예방할 수 있습니다. 제안된 연구는 여성을 아치 지지 깔창 또는 대조군(깔창을 착용하지 않음)으로 무작위 배정하고 첫 3개월 초기에 정적 및 동적 아치 구조를 측정한 다음 산후 8주에 다시 측정할 것입니다. 성공적인 완료는 보수적 물리 의학 개입을 사용하여 임신으로 인한 아치 높이 손실이 개선될 수 있는 정도를 알려줍니다. 이 연구 라인은 여성이 부담하는 근골격계 질환 및 장애에 대한 불균형한 위험을 줄이기 위한 예방 개입을 알리는 큰 잠재력을 가지고 있습니다.