Studie van veranderingen in de voeten met zwangerschap

Musculoskeletale beperkingen zijn een belangrijke oorzaak van functionele beperkingen en invaliditeit bij vrouwen. Vrouwen lopen een hoger risico op artrose in vergelijking met mannen [1] en functionele beperkingen als gevolg van artritis komen ook vaker voor bij vrouwen. [2, 3] Bovendien worden vrouwen onevenredig vaak getroffen (risico in vergelijking met mannen) door artrose van de knie (1,8x),[4] grotere trochanter pijnsyndroom (3,3x),[5] incidente heupartrose[6] en chronische pijn (1,3x),[7] inclusief voetpijn[8] kniepijn[9] heuppijn[9-12] en lage rugpijn (1,2x).[7, 13] Het voorkomen van zelfs maar een deel hiervan kan functionele beperkingen en handicaps voorkomen, de kwaliteit van leven verbeteren en aanzienlijke besparingen opleveren.[2] De etiologie van het verhoogde risico op deze musculoskeletale aandoeningen en stoornissen is echter niet opgehelderd.[1] Acute veranderingen in de voetstructuur worden gemeld bij zwangerschap Het onevenredige risico op deze musculoskeletale problemen kan gedeeltelijk verband houden met biochemische en biomechanische veranderingen die optreden in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap. Hallux valgus-misvorming, laterale afwijking van de grote teen, vaak in combinatie met een bunion-misvorming, komt bij vrouwen negen keer vaker voor dan bij mannen. Beide zijn in verband gebracht met een vermindering van de booghoogte. Tijdens de zwangerschap neemt het lichaamsgewicht met gemiddeld 9-13 kg toe.[16] Er is ook een zeven- tot tienvoudige toename van het relaxinegehalte tijdens de zwangerschap, [17-19] een peptidehormoon geproduceerd door het corpus luteum dat de flexibiliteit en hermodellering van collageen in centrale en perifere gewrichten bij zwangere vrouwen verhoogt. [17, 18, 20-26] Het dragen van meer gewicht op gewrichten met verhoogde laksheid tijdens de zwangerschap kan mogelijk leiden tot blijvende veranderingen in de voeten.[19, 20-26] 26-28] Toename van voetlengte, -breedte en -volume zijn gemeld tijdens de zwangerschap.[29, 30, 31] Naast de anatomische veranderingen in de voet zijn er tijdens de zwangerschap ook veranderingen in het looppatroon.[32-35] Nyska ontdekte dat het drukpunt op de voet tijdens de zwangerschap naar achteren verschuift om de toegenomen anterieure buikmassa te compenseren.[36] De combinatie van slappe ligamenten in de voetboog, toegenomen lichaamsgewicht tijdens zwangerschap en de verschuiving van het drukcentrum naar het achterste deel van de voet kan mogelijk bijdragen aan het uitrekken van de ligamenten die de voetboog ondersteunen, wat leidt tot verlies van hoogte van de voetboog.

Belangrijker dan de voetveranderingen die tijdens de zwangerschap zijn gemeld, is het probleem dat deze veranderingen aanhouden na voltooiing van de zwangerschap. In een zelfrapportagestudie vonden we een dosis-responsrelatie tussen het aantal zwangerschappen en de frequentie van een melding van een permanente verandering in voetomvang bij vrouwen van 18-45 jaar.[37] Vervolgens hebben we een longitudinaal onderzoek uitgevoerd om te bepalen of het verlies van booghoogte optreedt en aanhoudt na de bevalling. Zestig vrouwen in hun eerste trimester van de zwangerschap namen deel en de hoogte en functie van de voetboog werden gemeten bij baseline en ongeveer 19 weken na de bevalling. Er was een significante afname van de voetbooghoogte en de index van de boogstijfheid bij de follow-up, met gelijktijdige toename van de voetlengte en de voetboogdaling. Deze studie onthulde dat zwangerschap niet alleen gepaard ging met een permanent verlies van voetbooghoogte, maar dat ook de eerste zwangerschap de belangrijkste bleek te zijn met een vermindering van de voetboogstijfheid (p<0,0001) en toename van de voetlengte (p<0,0001). , boogval (p=0,0019) en drukpuntuitwijking tijdens het lopen (p=0,0019). Deze veranderingen in de voeten kunnen bijdragen aan het verhoogde risico op latere musculoskeletale aandoeningen.

Booghoogteverlies leidt tot nadelige biomechanische veranderingen bij andere gewrichten Het overwegen van het effect van de voetstructuur op krachten en draaimomenten in andere gewrichten in de onderste ledematen en de wervelkolom, evenals de behoefte aan energieopwekking en -absorptie door bijbehorende structuren van zacht weefsel illustreert het belang van deze mogelijke veranderingen. Bij elke stap vindt een reeks gebeurtenissen plaats die biomechanische effecten en compensaties teweegbrengen in de hele kinetische keten van de onderste ledematen, waarbij beweging in elk gewricht de beweging in andere gewrichten in de keten beïnvloedt.[38] Verstoring van de complexe interacties tussen skeletale, musculo-tendineuze en ligamenteuze structuren door verlies van booghoogte kan predisponeren tot pijnlijke musculoskeletale aandoeningen.[39-43] Als de eerste schakel in de belasting van het lichaam tijdens houding en beweging, zijn de voeten "waar het rubber de weg raakt". De boog vervormt dynamisch om de kracht te verdelen, waardoor de snelle impuls van belasting wordt geabsorbeerd. Veranderingen in de voetbiomechanica die optreden bij veranderingen in de voetstructuur veranderen de normale beheersing van krachten die zich voortplanten van de voet naar meer proximale gewrichten van de onderste ledematen en de wervelkolom,[44] en dragen bij aan pijn in de voeten, knieën, heupen,[41- 43] en lage rug.

Mogelijk is de meest voorkomende oorzaak van dergelijke veranderingen in de biomechanica het verlies van booghoogte. Overmatige pronatie belast de ondersteunende structuren van de voet en pezen die de enkel kruisen, leidt tot verminderde balans, kan passieve stabilisatoren zoals de achillespees, iliotibiale band, en voorste kruisband belasten, en kan bijdragen aan blijvende stoornissen in de zachte weefselstructuren in de onderste ledematen.[47, 48] Overmatige pronatie is dus betrokken bij tal van musculoskeletale klachten, door een pathologische herverdeling van de grondreactiekracht over de voet,[49] het veranderen van de patellaire tracking in de femorale trochlea,[50] het veranderen van de trekhoek van spierstabilisatoren in de onderste ledematen, en het induceren van een functionele ongelijkheid in beenlengte die de belasting van heup en wervelkolom verandert. Daarom is het nodig om deze leemte in kennis aan te pakken om preventieve interventies te informeren als er musculoskeletale gevolgen zijn.

Biomechanische veranderingen dragen bij aan het risico op musculoskeletale aandoeningen Zoals eerder vermeld, leidt het permanente verlies van voetbooghoogte dat optreedt bij ongeveer 40% van de vrouwen met zwangerschap tot overmatige pronatie van de voet. Deze voethouding veroorzaakt een verhoogde rotatie van het scheenbeen[51] en wordt gecommuniceerd over de knie. Deze torsies kunnen op hun beurt de druk- en schuifspanning op de mediale tibiofemorale en laterale patellofemorale compartimenten van de knie verhogen. Dit is belangrijk in het licht van eerder werk dat aantoont dat verhoogde contactstress voorspellend is voor de ontwikkeling van incidente symptomatische artrose van de knie, [52] en het relatieve risico op knievervangende operaties neemt toe met het aantal zwangerschappen. [53] Het dichten van kennislacunes kan het risico op musculoskeletale aandoeningen bij vrouwen verminderen Gezien het bewijs tot nu toe dat zwangerschap leidt tot een val in de boog en dat verlies van de boog kan bijdragen aan musculoskeletale aandoeningen en invaliditeit, is er een dwingende reden om te karakteriseren of het gebruik van steunzolen tijdens de zwangerschap kunnen deze nadelige veranderingen in de voetstructuur tijdens de zwangerschap voorkomen. De voorgestelde studie zal vrouwen willekeurig verdelen over een voetboogondersteunende inlegzool of een controlegroep (die geen inlegzolen draagt) en zal de statische en dynamische structuur van de voetboog meten in het begin van het eerste trimester en daarna opnieuw 8 weken postpartum. Succesvolle afronding zal aangeven in hoeverre verlies van booghoogte tijdens zwangerschap kan worden verbeterd met behulp van een conservatieve fysische geneeskunde. Deze onderzoekslijn heeft een groot potentieel om preventieve interventies te informeren om het onevenredige risico op musculoskeletale aandoeningen en handicaps voor vrouwen te verminderen.