A lábfej terhesség alatti változásainak tanulmányozása

A mozgásszervi károsodások jelentős okai a nők funkcionális korlátainak és fogyatékosságainak. A nőknél nagyobb az osteoarthritis kockázata, mint a férfiaknál [1], és az ízületi gyulladás miatti funkcionális korlátozások is gyakoribbak a nőknél. [2, 3] Ezen túlmenően a nőket aránytalanul érinti (a férfiakhoz képest a kockázat) a térdízületi gyulladás (1,8-szor),[4] a nagyobb fokú trochanterikus fájdalom szindróma (3,3-szor),[5] a csípőízületi osteoarthritis[6] és a krónikus ízület. fájdalom (1,3x),[7] beleértve a lábfájdalmat[8] a térdfájdalmat[9] a csípőfájdalmat[9-12] és a derékfájást (1,2x).[7, 13] Ezek egy részének megelőzése elkerülheti a funkcionális korlátokat és fogyatékosságokat, javíthatja az életminőséget, és jelentős megtakarítást eredményezhet.[2] A mozgásszervi betegségek és károsodások fokozott kockázatának etiológiája azonban nem tisztázott.[1] Terhesség alatt a lábfej szerkezetének akut változásairól számoltak be. Ezeknek a mozgásszervi problémáknak az aránytalan kockázata részben a terhesség alatt a nő testében fellépő biokémiai és biomechanikai változásokhoz vezethet. Például a hallux valgus deformitás, a nagylábujj oldalirányú eltérése, amely gyakran a lábujj deformitásával jár együtt, a nőknél kilencszer nagyobb arányban fordul elő, mint a férfiaké.[14] Mindkettőt a boltív magasságának csökkentésével hozták összefüggésbe.[15] A testtömeg átlagosan 9-13 kg-mal nő a terhesség alatt.[16] A terhesség alatt hét-tízszeresére nő a relaxin szintje [17-19], a sárgatest által termelt peptid hormon, amely növeli a kollagén rugalmasságát és átépülését a központi és perifériás ízületekben terhes nőknél.[17] 18, 20-26] A terhesség alatti fokozott laza ízületek megnövekedett súlyának elviselése potenciálisan tartós elváltozásokhoz vezethet a lábfejben.[19, 26-28] Terhesség alatt a láb hosszának, szélességének és térfogatának növekedéséről számoltak be.[29, 30, 31] A lábfej anatómiai elváltozásain kívül a járásmódban is változások következnek be a terhesség alatt.[32-35] Nyska azt találta, hogy a terhesség alatt a lábra nehezedő nyomás középpontja hátrafelé tolódik el, hogy kompenzálja a megnövekedett elülső hasi tömeget.[36] Az ívben a szalagok lazasága, a terhességgel megnövekedett testtömeg és a nyomásközéppont eltolódása a láb hátsó része felé potenciálisan hozzájárulhat az ívet tartó szalagok megnyúlásához, ami a boltozat magasságának csökkenéséhez vezethet.

A terhesség alatt jelentett lábfejelváltozásoknál fontosabb az a probléma, hogy ezek a változások a terhesség befejezése után is fennmaradnak. Egy önbevallásos vizsgálat során dózis-hatás összefüggést találtunk a terhességek száma és a lábméret tartós változásáról szóló bejelentések gyakorisága között 18-45 éves nőknél.[37] Ezután longitudinális vizsgálatot végeztünk annak meghatározására, hogy a boltív magasságcsökkenése előfordul-e és fennáll-e a szülés után. A terhesség első trimeszterében 60 nőt vettek fel, és mérték a boltozat magasságát és funkcióját a kiinduláskor és körülbelül 19 héttel a szülés után. Az ívmagasság és az ív merevségi indexe szignifikánsan csökkent a követés során, ezzel párhuzamosan nőtt a lábhossz és a boltív esése. Ez a tanulmány feltárta, hogy nem csak a terhesség volt összefüggésben az ívmagasság tartós csökkenésével, hanem az első terhesség tűnt a legjelentősebbnek a boltozat merevségének csökkenésével (p<0,0001) és a lábhossz növekedésével (p<0,0001). , ívesés (p=0,0019) és nyomásközéppont-kimozdulás járás közben (p=0,0019). Ezek a lábfejelváltozások hozzájárulhatnak a későbbi mozgásszervi megbetegedések fokozott kockázatához.

Az ív magasságcsökkenése káros biomechanikai változásokhoz vezet más ízületekben A lábfej szerkezetének az alsó végtag és a gerinc más ízületeiben jelentkező erőkre és nyomatékokra gyakorolt ​​hatásának figyelembe vétele, valamint az energiatermelés és a kapcsolódó lágyszöveti struktúrák általi elnyelés szükségessége szemlélteti a fontosságát. ezekről a lehetséges változásokról. Minden egyes lépésnél események sorozata következik be, amelyek biomechanikai hatásokat és kompenzációkat váltanak ki az alsó végtag kinetikai láncában, ahol az egyes ízületekben történő mozgás befolyásolja a lánc többi ízületének mozgását.[38] A váz-, izom-, izom- és ínszalag-struktúrák közötti komplex kölcsönhatások megzavarása az ívmagasság csökkenésével fájdalmas mozgásszervi állapotokra hajlamosíthat.[39-43] A testtartás és a mozgás közbeni terhelés kezdeti láncszemeként a lábfejek „ahol a gumi eléri az utat”. Az ív dinamikusan deformálódik az erő elosztása érdekében, ezáltal elnyeli a gyors terhelési impulzust. A láb biomechanikájában a lábfej szerkezetében bekövetkező változások megváltoztatják a lábból a proximálisabb alsó végtagok ízületeibe és a gerincbe terjedő erők normál szabályozását,[44] és hozzájárulnak a lábfej, térd, csípő fájdalmához[41- 43] és a hát alsó része.

A biomechanikában bekövetkezett ilyen változások talán leggyakoribb oka az ívmagasság elvesztése. A túlzott pronáció megerőlteti a láb tartószerkezeteit és a bokát keresztező inakat, egyensúlyromláshoz vezet,[45] megerőltetheti a passzív stabilizátorokat, például az Achilles-ínt, az iliotibialis szalagot[46] és az elülső keresztszalagot,[47] és hozzájárulnak az alsó végtagok lágyszöveti struktúráinak tartós károsodásához.[47, 48] Így a túlzott pronáció számos mozgásszervi panaszban szerepet játszik azáltal, hogy a talaj reakcióerejét kórosan újra elosztja a lábon,[49] megváltoztatja a térdkalács követését a femoralis trochleában,[50] pedig az izomstabilizátorok húzási szögét. az alsó végtagokat, és funkcionális lábhossz-egyenlőtlenséget idéz elő, amely megváltoztatja a csípő és a gerinc terhelését.[1] Ezért orvosolni kell ezt a tudáshiányt, hogy tájékoztassák a megelőző beavatkozásokat, ha mozgásszervi következmények jelentkeznek.

A biomechanikai változások hozzájárulnak a váz- és izomrendszeri megbetegedések kockázatához Amint azt korábban említettük, az ívmagasság tartós csökkenése, amely a terhes nők körülbelül 40%-ánál fordul elő, a láb túlzott pronációjához vezet. Ez a lábtartás a sípcsont fokozott elfordulását okozza[51], és átterjed a térdre. Ezek a forgatónyomatékok viszont növelhetik a nyomó- és nyírófeszültséget a térd mediális tibiofemoralis és lateralis patellofemoralis részében. Ez fontos a korábbi munkák fényében, amelyek azt mutatják, hogy a megnövekedett kontaktstressz előrejelzi a tünetekkel járó térdízületi osteoarthritis kialakulását[52], és a térdprotézis műtétek relatív kockázata a kihordott terhességek számával nő.[53] Az ismeretek hiányának megszüntetése csökkentheti a nők mozgásszervi megbetegedésének kockázatát Figyelembe véve az eddigi bizonyítékokat, miszerint a terhesség az ív leeséséhez vezet, és hogy az ív elvesztése hozzájárulhat izom-csontrendszeri betegségekhez és rokkantsághoz, meggyőző érv van annak jellemzésére, hogy a A terhesség alatti ívtámaszok megakadályozhatják ezeket a kedvezőtlen változásokat a láb szerkezetében a terhesség alatt. A javasolt vizsgálatban a nőket véletlenszerűen besorolják egy ívtartó talpbetétbe vagy egy kontrollcsoportba (amelyik nem visel talpbetétet), és megméri a statikus és dinamikus boltív szerkezetét az első trimeszter elején, majd 8 héttel a szülés után. A sikeres befejezés megmutatja, hogy a terhességgel járó boltív magasságcsökkenést mennyiben lehet konzervatív fizikális orvosi beavatkozással enyhíteni. Ez a kutatási irányvonal nagy lehetőségeket rejt magában a megelőző beavatkozások informálására a mozgásszervi betegségek és a nők által viselt fogyatékosság aránytalan kockázatának csökkentése érdekében.