Estudo das Alterações nos Pés na Gravidez

As deficiências musculoesqueléticas são uma causa significativa de limitações funcionais e incapacidade em mulheres. As mulheres correm maior risco de osteoartrite em comparação com os homens [1] e as limitações funcionais devido à artrite também são mais comuns em mulheres. [2, 3] Além disso, as mulheres são afetadas desproporcionalmente (risco em comparação com os homens) por osteoartrite do joelho (1,8x),[4] síndrome da dor trocantérica maior (3,3x),[5] incidência de osteoartrite do quadril[6] e articulação crônica dor (1,3x),[7] incluindo dor no pé[8] dor no joelho[9] dor no quadril[9-12] e dor lombar (1,2x).[7, 13] Prevenir até mesmo uma parte deles pode evitar limitações e incapacidades funcionais, melhorar a qualidade de vida e resultar em economias consideráveis.[2] No entanto, a etiologia do aumento do risco dessas doenças e deficiências musculoesqueléticas não foi elucidada.[1] Mudanças agudas na estrutura do pé são relatadas na gravidez O risco desproporcional para esses problemas musculoesqueléticos pode, em parte, estar relacionado a mudanças bioquímicas e biomecânicas que ocorrem no corpo da mulher durante a gravidez. Por exemplo, a deformidade do hálux valgo, desvio lateral do dedão do pé geralmente em conjunto com uma deformidade de joanete, ocorre em mulheres com uma taxa nove vezes maior que em homens.[14] Ambos foram associados à redução na altura do arco.[15] A massa corporal aumenta em média 9-13 kg durante a gravidez.[16] Há também um aumento de sete a dez vezes no nível de relaxina durante a gravidez,[17-19] um hormônio peptídico produzido pelo corpo lúteo que aumenta a flexibilidade e a remodelação do colágeno nas articulações centrais e periféricas em mulheres grávidas.[17, 18, 20-26] Carregar mais peso nas articulações com maior frouxidão durante a gravidez pode levar a alterações permanentes nos pés.[19, 26-28] Aumentos no comprimento, largura e volume do pé foram relatados durante a gravidez.[29, 30, 31] Além das mudanças anatômicas no pé, também há mudanças no padrão de marcha durante a gravidez.[32-35] Nyska descobriu que o centro de pressão no pé durante a gravidez se desloca posteriormente para compensar o aumento da massa abdominal anterior.[36] A combinação de frouxidão ligamentar no arco, aumento da massa corporal com a gravidez e deslocamento do centro de pressão para a parte posterior do pé pode potencialmente contribuir para o alongamento dos ligamentos que sustentam o arco, levando à perda da altura do arco.

Mais importante do que as alterações nos pés que foram relatadas durante a gravidez é a questão de que essas alterações persistem após o término da gravidez. Em um estudo autorreferido, encontramos uma relação dose-resposta entre o número de gestações e a frequência de relato de mudança permanente no tamanho do pé em mulheres de 18 a 45 anos.[37] Em seguida, realizamos um estudo longitudinal para determinar se a perda de altura do arco ocorre e persiste após o parto. Sessenta mulheres no primeiro trimestre de gravidez foram inscritas e a altura e a função do arco foram medidas no início e aproximadamente 19 semanas após o parto. Houve uma diminuição significativa na altura do arco e no índice de rigidez do arco no acompanhamento, com aumentos concomitantes no comprimento do pé e queda do arco. Este estudo revelou que, não só a gravidez estava associada a uma perda permanente da altura do arco, mas também a primeira gravidez parecia ser a mais significativa com uma redução na rigidez do arco (p<0,0001) e aumento no comprimento do pé (p<0,0001). , queda do arco (p=0,0019) e excursão do centro de pressão durante a marcha (p=0,0019). Essas alterações nos pés podem contribuir para o aumento do risco de distúrbios musculoesqueléticos subsequentes.

A perda de altura do arco leva a alterações biomecânicas adversas em outras articulações A consideração do efeito da estrutura do pé nas forças e torques em outras articulações no membro inferior e na coluna, bem como a necessidade de geração e absorção de energia por estruturas de tecidos moles associadas, ilustra a importância dessas possíveis mudanças. A cada passo, ocorre uma série de eventos que provocam efeitos biomecânicos e compensações em toda a cadeia cinética do membro inferior, na qual o movimento em cada articulação influencia o movimento em outras articulações da cadeia.[38] O rompimento das complexas interações entre estruturas esqueléticas, musculotendinosas e ligamentares por meio da perda da altura do arco pode predispor a condições musculoesqueléticas dolorosas.[39-43] Como o elo inicial na carga do corpo durante a postura e o movimento, os pés são "onde a borracha atinge a estrada". O arco se deforma dinamicamente para distribuir a força, absorvendo assim o rápido impulso do carregamento. Alterações na biomecânica do pé que ocorrem com alterações na estrutura do pé alteram o controle normal das forças que se propagam do pé para as articulações mais proximais dos membros inferiores e da coluna,[44] e contribuem para a dor nos pés, joelhos, quadris,[41- 43] e região lombar.

Possivelmente a causa mais comum de tais alterações na biomecânica é a perda de altura do arco. A pronação excessiva sobrecarrega as estruturas de suporte do pé e os tendões que cruzam o tornozelo, leva ao comprometimento do equilíbrio,[45] pode sobrecarregar os estabilizadores passivos, como o tendão de Aquiles, a banda iliotibial[46] e o ligamento cruzado anterior,[47] e pode contribuem para deficiências permanentes nas estruturas de tecidos moles nos membros inferiores.[47, 48] Assim, a pronação excessiva tem sido implicada em inúmeras queixas musculoesqueléticas, através da redistribuição patológica da força de reação do solo sobre o pé,[49] alterando o rastreamento patelar na tróclea femoral,[50] alterando o ângulo de tração dos estabilizadores musculares em os membros inferiores e induzindo uma desigualdade funcional no comprimento das pernas que altera a carga do quadril e da coluna.[1] Portanto, há necessidade de preencher essa lacuna de conhecimento para informar intervenções preventivas se houver sequelas musculoesqueléticas.

Alterações biomecânicas contribuem para o risco de doenças musculoesqueléticas Como mencionado anteriormente, a perda permanente da altura do arco plantar que ocorre em cerca de 40% das mulheres na gravidez leva à pronação excessiva do pé. Essa postura do pé causa aumento da rotação da tíbia [51] e é comunicada através do joelho. Esses torques, por sua vez, podem aumentar o estresse de compressão e cisalhamento nos compartimentos tibiofemoral medial e patelofemoral lateral do joelho. Isso é importante à luz de trabalhos anteriores que demonstram que o estresse de contato elevado é preditivo do desenvolvimento de osteoartrite de joelho sintomática incidente,[52] e o risco relativo para cirurgia de substituição do joelho aumenta com o número de gestações realizadas.[53] Preencher lacunas de conhecimento pode atenuar o risco de doenças musculoesqueléticas em mulheres Considerando as evidências até o momento de que a gravidez leva a uma queda no arco e que a perda do arco pode contribuir para doenças e incapacidades musculoesqueléticas, há uma justificativa convincente para caracterizar se o uso de suportes de arco durante a gravidez podem prevenir essas mudanças adversas na estrutura do pé durante a gravidez. O estudo proposto irá randomizar as mulheres para uma palmilha de suporte de arco ou um grupo de controle (que não usa palmilhas) e medirá a estrutura estática e dinâmica do arco no início do primeiro trimestre e novamente 8 semanas após o parto. A conclusão bem-sucedida informará até que ponto a perda de altura do arco com a gravidez pode ser melhorada usando uma intervenção conservadora da medicina física. Esta linha de pesquisa tem grande potencial para informar intervenções preventivas para reduzir o risco desproporcional de doenças musculoesqueléticas e incapacidades nas mulheres.