AVNRT 절제를 위한 표준화된 단계적 해부학적 접근법의 안전성 및 효능 측면

AVNRT(방실 결절 회귀성 빈맥)는 성인에서 가장 흔한 형태의 상심실성 빈맥입니다. AVNRT의 기질은 느린(SP) 및 빠른 경로(FP) 전도의 존재로 표현되는 이중 결절성 방실(AV) 생리학입니다. 느린 AV 결절 경로의 선택적 고주파(RF) 절제는 95~98%의 급성 성공률과 장기 추적 기간 동안 낮은 재발률로 부정맥을 치료할 수 있습니다.

조밀한 방실 결절은 관상동 및 삼첨판륜(오른쪽 후방 확장)과 승모판(왼쪽 후방 확장)을 향해 분포된 노드와 같은 조직을 가진 두 개의 후방 확장을 보냅니다. 이전 문헌에서는 우측 후방 결절 확장이 AVNRT(느린 경로 입력) 환자 대부분의 빈맥 회로에 관여한다고 제안했습니다. 빈맥 회로는 왼쪽 후결절 확장을 거의 포함하지 않을 수 있으며, 이 경우 왼쪽 절제 절차가 필요합니다. 우측 접근법은 대부분의 경우에 충분하며 오늘날 AVNRT 절제를 위한 표준 프로토콜을 나타냅니다.

Lee 등은 AV 결절에 관한 현재의 해부학적 및 전기생리학적 지식을 고려하여 SP 절제에 대해 다음과 같은 순차적 접근법을 제안했습니다.

I. 삼첨판 고리와 관상동공 사이의 협부(느린 경로의 일반적인 부위), II. 관상동 구멍의 삼첨판 가장자리(절제 카테터 팁을 관상동 안팎으로 약간 이동하여), III. 중격은 관상정맥동 개구부보다 낮고, 중격을 따라 Koch 삼각형의 절반 위로 더 높게 이동, IV. 관상 정맥동의 처음 몇 센티미터 내부에 하나 또는 두 개의 화상, V. 중격의 왼쪽(마지막).

연구자들은 다음과 같은 순차적 접근 방식을 사용하여 표준화된 전기 해부학적 안내 전략을 사용한다고 가정합니다.

1. 우측 후중격 삼첨판륜
2. 관상동
3. 좌측 후중격 승모판륜

느린 경로 AVNRT 절제술은 안전하고 효율적이며 어려운 경우 성공적인 절제 가능성을 높이는 동시에 재실행 절차의 필요성과 고도의 방실 차단 위험을 줄입니다.

이 프로토콜은 전형적인 AVNRT에 대한 느린 경로 절제술을 받는 모든 환자에게 적용될 것입니다. 오른쪽 시도에 실패하고 관상동 및 왼쪽 절제 시도를 받은 사람은 등록에 포함될 자격이 있습니다.