Veiligheids- en doeltreffendheidsaspecten van een gestandaardiseerde stapsgewijze anatomische benadering voor AVNRT-ablatie

Atrioventriculaire nodale terugkerende tachycardie (AVNRT) is de meest voorkomende vorm van supraventriculaire tachycardie bij volwassenen. Het substraat van AVNRT is dual nodale atrioventriculaire (AV) fysiologie vertegenwoordigd door de aanwezigheid van langzame (SP) en snelle pad (FP) geleiding. Selectieve radiofrequente (RF) ablatie van het langzame AV-knooppunt kan de aritmie genezen met acute slagingspercentages variërend van 95 tot 98% en lage recidiefpercentages tijdens langdurige follow-up.

De compacte AV-knoop stuurt twee posterieure extensies met knoopachtig weefsel verdeeld naar de coronaire sinus en tricuspidalis annulus (rechter posterieure extensie) en naar de mitralisklep annulus (linker posterieure extensie). Eerdere literatuur suggereerde dat de rechter posterieure nodale extensie betrokken is bij het tachycardiecircuit van de meeste patiënten met AVNRT (slow pathway input). Het tachycardiecircuit kan zelden de linker posterieure nodale extensie omvatten, in welk geval een linkszijdige ablatieprocedure nodig is. De rechtszijdige benadering is voldoende voor de meeste gevallen en vertegenwoordigt tegenwoordig het standaardprotocol voor AVNRT-ablatie.

Lee et al. stelden, met het oog op de huidige anatomische en elektrofysiologische kennis over de AV-knoop, de volgende sequentiële benadering voor SP-ablatie voor:

I. de landengte tussen de tricuspidalis annulus en het ostium van de coronaire sinus (de gebruikelijke plaats van een langzame weg), II. de tricuspidalisrand van het ostium van de coronaire sinus (door de punt van de ablatiekatheter iets in en uit de coronaire sinus te bewegen), III. het septum lager dan het ostium van de coronaire sinus, hoger op de helft van de driehoek van Koch langs het septum, IV. een of twee brandwonden in de eerste paar centimeters van de coronaire sinus, V. linkerkant van het septum (laatste).

De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van een gestandaardiseerde elektro-anatomische geleide strategie, waarbij een sequentiële benadering als volgt wordt gebruikt:

1. Tricuspidalis annulus postero-septum rechts
2. Coronaire sinus
3. Linker postero-septum mitralis annulus

voor AVNRT-ablatie met langzame weg is veilig en efficiënt, waardoor de kans op een succesvolle ablatie in moeilijke gevallen wordt vergroot, terwijl de noodzaak van herhalingsprocedures en het risico op een ernstig atrioventriculair blok wordt verminderd.

Het protocol zal worden toegepast bij alle patiënten die langzame wegablatie ondergaan voor typische AVNRT. Degenen met een mislukte rechtszijdige poging en die coronaire sinus en linkszijdige ablatiepoging ondergaan, komen in aanmerking voor opname in het register.