Sikkerheds- og effektivitetsaspekter af en standardiseret trinvis anatomisk tilgang til AVNRT-ablation

Atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT) er den mest almindelige form for supraventrikulær takykardi hos voksne. Substratet for AVNRT er dobbelt nodal atrioventrikulær (AV) fysiologi repræsenteret ved tilstedeværelsen af ​​langsom (SP) og hurtig vejledning (FP). Selektiv radiofrekvens (RF) ablation af den langsomme AV-knudevej kan helbrede arytmien med akutte succesrater, der varierer fra 95 til 98 % og lave gentagelsesrater under langtidsopfølgning.

Den kompakte AV-knude sender to posteriore forlængelser med knudelignende væv fordelt mod sinus coronary og tricuspid annulus (højre posterior forlængelse) og mod mitral annulus (venstre posterior forlængelse). Tidligere litteratur antydede, at den højre posteriore nodalforlængelse er involveret i takykardikredsløbet hos de fleste patienter med AVNRT (slow pathway input). Takykardikredsløbet kan sjældent involvere venstre posterior nodalforlængelse, i hvilket tilfælde en venstresidig ablationsprocedure er nødvendig. Den højresidige tilgang er tilstrækkelig til de fleste tilfælde og repræsenterer i dag standardprotokollen for AVNRT-ablation.

Lee et Al., i lyset af den nuværende anatomiske og elektrofysiologiske viden om AV-knuden, foreslog følgende sekventielle tilgang til SP-ablation:

I. landtangen mellem tricuspid annulus og coronary sinus ostium (det sædvanlige sted for langsom vej), II. trikuspidalkanten af ​​coronary sinus ostium (ved at flytte ablationskateterspidsen lidt ind og ud af coronary sinus), III. septum lavere end coronary sinus ostium, bevæger sig højere op på halvdelen af ​​Kochs trekant langs septum, IV. en eller to forbrændinger inde i de første par centimeter af sinus coronary, V. venstre side af septum (sidste).

Efterforskerne antager, at brugen af ​​en standardiseret elektroanatomisk vejledt strategi ved brug af en sekventiel tilgang som følger:

1. Højre side postero-septal tricuspid annulus
2. Koronar sinus
3. Venstre side postero-septal mitral annulus

for langsom vej er AVNRT-ablation sikker og effektiv, hvilket øger chancen for en vellykket ablation i vanskelige tilfælde, samtidig med at behovet for gentagelsesprocedurer og risikoen for høj grad af atrioventrikulær blokering reduceres.

Protokollen vil blive anvendt på alle patienter, der gennemgår langsom pathway-ablation for typisk AVNRT. De med et mislykket højresidigt forsøg, og som gennemgår koronar sinus og venstresidet ablationsforsøg, vil være berettiget til registrering i registeret.