Aspetti di sicurezza ed efficacia di un approccio anatomico graduale standardizzato per l'ablazione AVNRT

La tachicardia da rientro nodale atrioventricolare (AVNRT) è la forma più comune di tachicardia sopraventricolare negli adulti. Il substrato di AVNRT è la fisiologia atrio-ventricolare (AV) a doppio nodo rappresentata dalla presenza di conduzione lenta (SP) e veloce (FP). L'ablazione selettiva con radiofrequenza (RF) della via nodale AV lenta può curare l'aritmia con tassi di successo acuto che variano dal 95 al 98% e bassi tassi di recidiva durante il follow-up a lungo termine.

Il nodo AV compatto invia due estensioni posteriori con tessuto nodulare distribuito verso il seno coronarico e l'anulus tricuspide (estensione posteriore destra) e verso l'anulus mitralico (estensione posteriore sinistra). La letteratura precedente ha suggerito che l'estensione nodale posteriore destra è coinvolta nel circuito della tachicardia della maggior parte dei pazienti con AVNRT (input del percorso lento). Il circuito della tachicardia può raramente coinvolgere l'estensione nodale posteriore sinistra, nel qual caso è necessaria una procedura di ablazione del lato sinistro. L'approccio del lato destro è sufficiente per la maggior parte dei casi e rappresenta oggi il protocollo standard per l'ablazione AVNRT.

Lee et Al., alla luce delle attuali conoscenze anatomiche ed elettrofisiologiche relative al nodo AV, hanno proposto il seguente approccio sequenziale per l'ablazione SP:

I. l'istmo tra l'anulus tricuspide e l'ostio del seno coronarico (la sede abituale della via lenta), II. il bordo tricuspide dell'ostio del seno coronarico (muovendo leggermente la punta del catetere di ablazione dentro e fuori dal seno coronarico), III. il setto inferiore all'ostio del seno coronarico, spostandosi più in alto sulla metà del triangolo di Koch lungo il setto, IV. una o due ustioni all'interno dei primi centimetri del seno coronarico, V. lato sinistro del setto (ultimo).

Gli investigatori ipotizzano che l'uso di una strategia guidata elettro-anatomica standardizzata, utilizzando un approccio sequenziale come segue:

1. Anello tricuspide postero-settale destro
2. Seno coronario
3. Anello mitralico postero-settale sinistro

per l'ablazione AVNRT a via lenta è sicura ed efficiente, aumentando le possibilità di successo dell'ablazione nei casi difficili, riducendo al contempo la necessità di ripetere le procedure e il rischio di blocco atrioventricolare di alto grado.

Il protocollo verrà applicato in tutti i pazienti sottoposti ad ablazione a via lenta per AVNRT tipica. Quelli con tentativo fallito del lato destro e che si sottopongono al seno coronarico e al tentativo di ablazione del lato sinistro saranno idonei per l'inclusione nel registro.