Aspects de sécurité et d'efficacité d'une approche anatomique standardisée par étapes pour l'ablation AVNRT

La tachycardie nodale réentrante auriculo-ventriculaire (AVNRT) est la forme la plus courante de tachycardie supraventriculaire chez l'adulte. Le substrat de l'AVNRT est la physiologie auriculo-ventriculaire (AV) nodale double représentée par la présence d'une conduction lente (SP) et d'une voie rapide (FP). L'ablation sélective par radiofréquence (RF) de la voie nodale AV lente peut guérir l'arythmie avec des taux de réussite aigus variant de 95 à 98 % et de faibles taux de récidive pendant le suivi à long terme.

Le nœud AV compact envoie deux extensions postérieures avec un tissu nodulaire distribué vers le sinus coronaire et l'anneau tricuspide (extension postérieure droite) et vers l'anneau mitral (extension postérieure gauche). La littérature antérieure suggérait que l'extension nodale postérieure droite est impliquée dans le circuit de tachycardie de la plupart des patients avec AVNRT (entrée de voie lente). Le circuit de tachycardie peut rarement impliquer l'extension ganglionnaire postérieure gauche, auquel cas une procédure d'ablation du côté gauche est nécessaire. L'abord droit est suffisant dans la majorité des cas et représente aujourd'hui le protocole standard d'ablation AVNRT.

Lee et al., compte tenu des connaissances anatomiques et électrophysiologiques actuelles concernant le nœud AV, ont proposé l'approche séquentielle suivante pour l'ablation SP :

I. l'isthme entre l'anneau tricuspide et l'ostium du sinus coronaire (le site habituel de la voie lente), II. le bord tricuspide de l'ostium du sinus coronaire (en déplaçant légèrement la pointe du cathéter d'ablation dans et hors du sinus coronaire), III. le septum inférieur à l'ostium du sinus coronaire, se déplaçant plus haut sur la moitié du triangle de Koch le long du septum, IV. une ou deux brûlures à l'intérieur des premiers centimètres du sinus coronaire, V. côté gauche du septum (dernier).

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation d'une stratégie guidée électro-anatomique standardisée, utilisant une approche séquentielle comme suit :

1. Anneau tricuspide postéro-septal droit
2. Sinus coronaire
3. Anneau mitral postéro-septal gauche

pour la voie lente, l'ablation AVNRT est sûre et efficace, augmentant les chances de réussite de l'ablation dans les cas difficiles, tout en réduisant la nécessité de répéter les procédures et le risque de bloc auriculo-ventriculaire de haut degré.

Le protocole sera appliqué chez tous les patients subissant une ablation par voie lente pour AVNRT typique. Ceux dont la tentative du côté droit a échoué et qui subissent une tentative d'ablation du sinus coronaire et du côté gauche seront éligibles pour l'inclusion dans le registre.