Sikkerhets- og effektivitetsaspekter ved en standardisert trinnvis anatomisk tilnærming for AVNRT-ablasjon

Atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT) er den vanligste formen for supraventrikulær takykardi hos voksne. Substratet til AVNRT er dobbel nodal atrioventrikulær (AV) fysiologi representert ved tilstedeværelsen av langsom (SP) og rask vei (FP) ledning. Selektiv radiofrekvens (RF) ablasjon av den langsomme AV-knuteveien kan kurere arytmien med akutte suksessrater som varierer fra 95 til 98 % og lave tilbakefallsrater under langtidsoppfølging.

Den kompakte AV-knuten sender to bakre forlengelser med nodelignende vev fordelt mot sinus koronar og trikuspidalring (høyre bakre forlengelse) og mot mitralring (venstre bakre forlengelse). Tidligere litteratur antydet at den høyre posteriore nodalforlengelsen er involvert i takykardikretsen til de fleste pasienter med AVNRT (slow pathway input). Takykardikretsen kan sjelden involvere venstre posterior nodalforlengelse, i så fall er det nødvendig med en venstresidig ablasjonsprosedyre. Høyresidig tilnærming er tilstrekkelig for de fleste tilfeller og representerer i dag standardprotokollen for AVNRT-ablasjon.

Lee et al., i lys av gjeldende anatomisk og elektrofysiologisk kunnskap om AV-knuten, foreslo følgende sekvensielle tilnærming for SP-ablasjon:

I. Isthmus mellom tricuspid annulus og coronary sinus ostium (det vanlige stedet for langsom bane), II. trikuspidalkanten av coronary sinus ostium (ved å flytte ablasjonskateterspissen litt inn og ut av coronary sinus), III. septum lavere enn coronary sinus ostium, beveger seg høyere opp på halvdelen av Kochs trekant langs septum, IV. ett eller to brannskader inne i de første centimeterne av sinus coronary, V. venstre side av septum (siste).

Etterforskerne antar at bruken av en standardisert elektroanatomisk veiledet strategi, ved bruk av en sekvensiell tilnærming som følger:

1. Høyre side postero-septal tricuspid annulus
2. Koronar sinus
3. Venstre side postero-septal mitral annulus

for sakteveis AVNRT-ablasjon er trygt og effektivt, noe som øker sjansen for en vellykket ablasjon i vanskelige tilfeller, samtidig som behovet for gjentatte prosedyrer og risikoen for høy grad av atrioventrikulær blokkering reduseres.

Protokollen vil bli brukt på alle pasienter som gjennomgår langsom baneablasjon for typisk AVNRT. De med mislykket høyresidig forsøk og som gjennomgår koronar sinus og venstresidig ablasjonsforsøk vil være kvalifisert for registerinkludering.