Аспекты безопасности и эффективности стандартизированного поэтапного анатомического подхода к аблации АВУРТ

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) является наиболее распространенной формой наджелудочковой тахикардии у взрослых. Субстратом АВУРТ ​​является двухузловая атриовентрикулярная (АВ) физиология, представленная наличием медленного (СП) и быстрого (БП) путей проведения. Селективная радиочастотная (РЧ) аблация медленного АВ-узлового пути может вылечить аритмию с показателями острого успеха от 95 до 98% и низкой частотой рецидивов при длительном наблюдении.

Компактный АВ-узел посылает два задних расширения с узелкоподобной тканью, распределенной по направлению к коронарному синусу и кольцу трехстворчатого клапана (правое заднее расширение) и к кольцу митрального клапана (левое заднее расширение). В более ранней литературе предполагалось, что расширение правого заднего узла вовлечено в цепь тахикардии у большинства пациентов с АВУРТ ​​(вход медленного пути). Цепь тахикардии может редко вовлекать левое заднее узловое расширение, и в этом случае необходима процедура левосторонней абляции. Правосторонний доступ достаточен для большинства случаев и на сегодняшний день представляет собой стандартный протокол аблации АВУРТ.

Lee et al., принимая во внимание современные анатомические и электрофизиологические знания об АВ-узле, предложили следующий последовательный подход к абляции SP:

I. перешеек между кольцом трехстворчатого клапана и устьем коронарного синуса (обычное место медленного пути), II. трикуспидальный край устья коронарного синуса (путем незначительного перемещения кончика абляционного катетера внутрь и наружу коронарного синуса), III. перегородка ниже устья венечного синуса, продвигаясь вверх по половине треугольника Коха вдоль перегородки, IV. один или два ожога внутри первых нескольких сантиметров венечного синуса, V. слева от перегородки (последние).

Исследователи предполагают, что использование стандартизированной электроанатомической управляемой стратегии с использованием последовательного подхода выглядит следующим образом:

1. Правостороннее задне-перегородочное кольцо трехстворчатого клапана
2. Коронарный синус
3. Левостороннее задне-перегородочное митральное кольцо

для медленных путей аблация AVNRT безопасна и эффективна, увеличивает шансы на успешную аблацию в сложных случаях, уменьшая при этом потребность в повторных процедурах и риск атриовентрикулярной блокады высокой степени.

Протокол будет применяться ко всем пациентам, подвергающимся абляции медленных путей по поводу типичной АВУРТ. Лица с неудачной правосторонней попыткой, а также с попыткой аблации коронарного синуса и левосторонней аблации будут иметь право на включение в реестр.