Aspectos de segurança e eficácia de uma abordagem anatômica passo a passo padronizada para ablação AVNRT

A taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) é a forma mais comum de taquicardia supraventricular em adultos. O substrato do AVNRT é a fisiologia nodal atrioventricular (AV) dual representada pela presença de condução lenta (SP) e via rápida (FP). A ablação seletiva por radiofrequência (RF) da via nodal AV lenta pode curar a arritmia com taxas de sucesso agudo variando de 95 a 98% e baixas taxas de recorrência durante o acompanhamento de longo prazo.

O nó AV compacto envia duas extensões posteriores com tecido semelhante a nódulos distribuídos em direção ao seio coronário e anel tricúspide (extensão posterior direita) e em direção ao anel mitral (extensão posterior esquerda). A literatura anterior sugeriu que a extensão nodal posterior direita está envolvida no circuito de taquicardia da maioria dos pacientes com AVNRT (entrada de via lenta). O circuito de taquicardia pode raramente envolver a extensão nodal posterior esquerda, caso em que é necessário um procedimento de ablação do lado esquerdo. A abordagem do lado direito é suficiente para a maioria dos casos e representa hoje o protocolo padrão para ablação AVNRT.

Lee et al., tendo em vista o conhecimento anatômico e eletrofisiológico atual sobre o nó AV, propuseram a seguinte abordagem sequencial para a ablação SP:

I. o istmo entre o anel tricúspide e o óstio do seio coronário (o local usual da via lenta), II. a borda tricúspide do óstio do seio coronário (movendo a ponta do cateter de ablação ligeiramente para dentro e para fora do seio coronário), III. o septo abaixo do óstio do seio coronário, movendo-se para cima na metade do triângulo de Koch ao longo do septo, IV. uma ou duas queimaduras dentro dos primeiros centímetros do seio coronário, V. lado esquerdo do septo (último).

Os investigadores levantam a hipótese de que o uso de uma estratégia eletroanatômica padronizada, usando uma abordagem sequencial como segue:

1. Anel tricúspide póstero-septal direito
2. seio coronário
3. Anel mitral póstero-septal esquerdo

para a ablação AVNRT de via lenta é segura e eficiente, aumentando a chance de sucesso da ablação em casos difíceis, enquanto reduz a necessidade de refazer procedimentos e o risco de bloqueio atrioventricular de alto grau.

O protocolo será aplicado em todos os pacientes submetidos à ablação por via lenta para AVNRT típico. Aqueles com tentativa malsucedida do lado direito e que se submeteram à tentativa de ablação do seio coronário e do lado esquerdo serão elegíveis para inclusão no registro.