Säkerhets- och effektivitetsaspekter av en standardiserad stegvis anatomisk metod för AVNRT-ablation

Atrioventrikulär nodal reentrant takykardi (AVNRT) är den vanligaste formen av supraventrikulär takykardi hos vuxna. Substratet för AVNRT är dubbel nodal atrioventrikulär (AV) fysiologi representerad av närvaron av långsam (SP) och snabb vägledning (FP). Selektiv radiofrekvensablation (RF) av den långsamma AV-nodala vägen kan bota arytmin med akuta framgångar som varierar från 95 till 98 % och låga återfallsfrekvenser under långtidsuppföljning.

Den kompakta AV-noden skickar två posteriora förlängningar med nodliknande vävnad fördelad mot sinus coronary och tricuspid annulus (höger posterior extension) och mot mitralisannulus (vänster bakre extension). Tidigare litteratur antydde att den högra posteriora nodalförlängningen är involverad i takykardikretsen hos de flesta patienter med AVNRT (slow pathway input). Takykardikretsen kan sällan involvera den vänstra bakre nodalförlängningen, i vilket fall en vänstersidig ablationsprocedur behövs. Det högersidiga tillvägagångssättet är tillräckligt för de flesta fall och representerar idag standardprotokollet för AVNRT-ablation.

Lee et al., med tanke på nuvarande anatomiska och elektrofysiologiska kunskaper om AV-noden, föreslog följande sekventiella tillvägagångssätt för SP-ablation:

I. näset mellan tricuspid annulus och coronary sinus ostium (den vanliga platsen för långsam väg), II. trikuspidalkanten av coronary sinus ostium (genom att flytta ablationskateterspetsen något in och ut ur coronary sinus), III. septum lägre än coronary sinus ostium, rör sig högre upp på halvan av Kochs triangel längs septum, IV. en eller två brännskador inuti de första centimeterna av coronary sinus, V. vänster sida av septum (sista).

Utredarna antar att användningen av en standardiserad elektroanatomisk vägledd strategi, med användning av en sekventiell metod enligt följande:

1. Höger sida postero-septum tricuspid annulus
2. Koronar sinus
3. Vänster sida postero-septum mitralis annulus

AVNRT-ablation för långsam väg är säker och effektiv, vilket ökar chansen för en lyckad ablation i svåra fall, samtidigt som behovet av att göra om procedurer och risken för höggradig atrioventrikulär blockering minskar.

Protokollet kommer att tillämpas på alla patienter som genomgår långsam ablation för typisk AVNRT. De med ett misslyckat högersidigt försök och som genomgår sinus koronar och vänstersidigt ablationsförsök kommer att vara berättigade till registerinkludering.