Aspectos de seguridad y eficacia de un abordaje anatómico gradual estandarizado para la ablación AVNRT

La taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular (AVNRT) es la forma más común de taquicardia supraventricular en adultos. El sustrato de AVNRT es la fisiología auriculoventricular (AV) nodal dual representada por la presencia de conducción lenta (SP) y vía rápida (FP). La ablación selectiva por radiofrecuencia (RF) de la vía lenta del nódulo AV puede curar la arritmia con tasas de éxito agudo que varían del 95 al 98 % y bajas tasas de recurrencia durante el seguimiento a largo plazo.

El nódulo AV compacto envía dos extensiones posteriores con tejido similar al nódulo distribuido hacia el seno coronario y el anillo tricuspídeo (extensión posterior derecha) y hacia el anillo mitral (extensión posterior izquierda). La literatura anterior sugirió que la extensión del ganglio posterior derecho está involucrada en el circuito de taquicardia de la mayoría de los pacientes con AVNRT (entrada de vía lenta). El circuito de taquicardia rara vez puede involucrar la extensión del ganglio posterior izquierdo, en cuyo caso se necesita un procedimiento de ablación del lado izquierdo. El abordaje del lado derecho es suficiente para la mayoría de los casos y representa hoy en día el protocolo estándar para la ablación AVNRT.

Lee et al., en vista del conocimiento anatómico y electrofisiológico actual sobre el nódulo AV, propusieron el siguiente enfoque secuencial para la ablación del SP:

I. el istmo entre el anillo tricuspídeo y el ostium del seno coronario (el sitio habitual de la vía lenta), II. el borde tricuspídeo del ostium del seno coronario (moviendo la punta del catéter de ablación ligeramente hacia adentro y hacia afuera del seno coronario), III. el tabique más bajo que el ostium del seno coronario, moviéndose más arriba en la mitad del triángulo de Koch a lo largo del tabique, IV. una o dos quemaduras dentro de los primeros centímetros del seno coronario, V. lado izquierdo del tabique (último).

Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de una estrategia guiada electroanatómica estandarizada, utilizando un enfoque secuencial de la siguiente manera:

1. Anillo tricuspídeo postero-septal del lado derecho
2. Seno coronario
3. Anillo mitral postero-septal del lado izquierdo

para la vía lenta, la ablación AVNRT es segura y eficiente, lo que aumenta la posibilidad de una ablación exitosa en casos difíciles, al tiempo que reduce la necesidad de repetir los procedimientos y el riesgo de bloqueo auriculoventricular de alto grado.

El protocolo se aplicará en todos los pacientes sometidos a ablación de vía lenta para AVNRT típico. Aquellos con intento fallido del lado derecho y que se sometan a un intento de ablación del seno coronario y del lado izquierdo serán elegibles para la inclusión en el registro.