부분 신 절제술 후 신장 기능에 영향을 미치는 새로운 수정 가능 요인 조사: 피질 신장

목적: 부분 신절제술 후 신기능에 영향을 미치는 이전에 연구된 적이 없는 수정 가능한 요인인 종양 제거 후 신피질의 봉합(신장술)을 평가하고자 합니다.

배경:

신장 종양을 제거할 때 신장 기능을 보존하는 것에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 이것은 부분적으로 만성 신장 질환과 심혈관 사건 및 전체 생존을 연결하는 연구 때문입니다. 부분 신절제술 후 전체 신기능의 약 10% 손실과 함께 수술된 신장 부피의 15% 손실이 있습니다. 연구에서는 부분 신절제술 후 신기능 상실을 초래하는 3가지 요인을 지적합니다. 1) 수술 전 신기능 불량, 2) 허혈 시간(수술 중 출혈을 줄이기 위해 신혈관을 조이는 것, 3) 수술로 인한 신용적 감소.

수정 가능한 것으로 간주되는 유일한 요인은 특히 지속 시간이 20-25분 이상일 때 허혈 시간입니다. 현대 기술은 이제 허혈 시간을 25분 컷오프 아래로 유지하는 데 도움이 됩니다. Cleveland Clinic, The University of Southern California 및 The Mayo Clinic과 같은 기관의 주요 전문가들은 신장 기능을 유지하는 데 가장 중요한 요소인 신장 용적 감소를 수정할 수 없다고 결론지었습니다.

특정 목표: 우리의 질문은 비기능적 조직(종양)을 제거하는 경우 신장 부피(15%)와 기능(10%)이 손실되는 이유는 무엇입니까? 우리는 수술 중 특정 단계를 생략함으로써 종양 제거로 인한 결함을 봉합함으로써 신장 용적 감소 및 기능을 개선할 수 있을 것이라고 가정합니다(RENORRHAPHY CLIP http://youtu.be/NXOtUHdigj4). 인디애나 대학은 두 명의 외과 의사가 종양 제거 후 남은 결함을 봉합하는 것을 일상적으로 생략했기 때문에 이 가설을 연구하는 독특한 위치에 있습니다(NO RENORRHAPHY CLIP http://youtu.be/ZisMjrm85s8).

최근 승인된 초록에서 우리는 피질 폐쇄(n=28)를 생략하면 사구체 여과율이 0.8% 손실되는 반면 폐쇄를 사용하면 7.3% 손실(p=0.03)이 발생한다는 것을 발견했습니다. 이 발견에 이어 수술 전 및 수술 후 CT 스캔(아직 공개되지 않음)을 사용하여 수술된 신장의 체적 손실을 분리하기 위해 3D 모델링 프로젝트가 수행되었습니다. 이 연구에서 우리는 피질 폐쇄(n=38)가 없는 5% 손실(n=20, p < 0.001)과 비교하여 15% 부피 손실을 발견했습니다.

편향과 교란 요인을 후향적 데이터에서 완전히 제거할 수 없으므로 무작위 대조 시험(RCT) 없이는 다른 사람들이 우리의 가설을 고려할 것이라고 믿기 어렵습니다. 우리는 로봇 부분 신절제술(20 바늘 봉합 대 20 바늘 봉합 없음)에 대한 RCT를 제안하며 주요 결과는 영향을 받은 신장의 용적 변화입니다.