Undersøkelse av en ny modifiserbar faktor som påvirker nyrefunksjonen etter delvis nefrektomi: kortikal renorrafi

Formål: Å evaluere en aldri tidligere studert modifiserbar faktor som påvirker nyrefunksjonen etter partiell nefrektomi: suturlukking av nyrebarken etter tumorfjerning (renorrafi).

Bakgrunn:

Det er økende interesse for å bevare nyrefunksjonen ved fjerning av nyresvulster. Dette skyldes delvis studier som kobler kronisk nyresykdom med kardiovaskulære hendelser og total overlevelse. Det er et omtrentlig tap på 10 % total nyrefunksjon etter partiell nefrektomi sammen med et tap på 15 % av volumet i den opererte nyren. Studier peker på 3 faktorer som fører til dette tapet i nyrefunksjonen etter partiell nefrektomi: 1) Dårlig preoperativ nyrefunksjon, 2) iskemitid (klemming av nyrenes blodårer for å redusere blødning under operasjonen, og 3) Tap i nyrevolum fra operasjonen.

Den eneste faktoren som anses som modifiserbar er iskemitid, spesielt når den varer over 20-25 minutter. Moderne teknikker hjelper nå med å holde iskemitiden under grensen på 25 minutter. Ledende eksperter fra institusjoner som Cleveland Clinic, University of Southern California og The Mayo Clinic har konkludert med at den viktigste faktoren for å bevare nyrefunksjonen, tap av nyrevolum, ikke kan endres.

Spesifikke mål: Spørsmålet vårt er: hvis vi fjerner ikke-funksjonelt vev (svulst) hvorfor er det da et tap i nyrevolum (15 %) og funksjon (10 %)? Vi antar at ved å utelate ett bestemt trinn under operasjonen, lukket sying defekten forårsaket av svulstfjerning, vil vi være i stand til å forbedre nyrevolumtap og funksjon (RENORRHAPHY CLIP http://youtu.be/NXOtUHdigj4). Indiana University er i en unik posisjon til å studere denne hypotesen ettersom to av våre kirurger rutinemessig har utelatt å lukke defekten som er igjen etter svulstfjerning (INGEN RENORRHAPHY CLIP http://youtu.be/ZisMjrm85s8).

I et nylig akseptert sammendrag oppdaget vi at utelatelse av den kortikale lukkingen (n=28) resulterte i et tap på 0,8 % i glomerulær filtrasjonshastighet mens bruk av lukkingen resulterte i et tap på 7,3 % (p=0,03). Etter denne oppdagelsen ble det utført et 3D-modelleringsprosjekt for å isolere volumtapet i opererte nyrer ved bruk av pre- og postoperative CT-skanninger (ikke publisert ennå). I denne studien oppdaget vi et 15 % volumtap med kortikal lukking (n=38) sammenlignet med kun 5 % tap uten lukking (n=20, p < 0,001).

Bias og confounders kan ikke fullstendig fjernes fra våre retrospektive data, noe som gjør det vanskelig å tro at andre vil vurdere hypotesen vår uten en randomisert kontrollert studie (RCT). Vi foreslår en RCT for robotisk partiell nefrektomi (lukking av 20 sting vs. 20 ingen stinglukking) med det primære resultatet som volumendring i den berørte nyren.