Investigando um novo fator modificável que afeta a função renal após nefrectomia parcial: renorrafia cortical

Objetivo: Avaliar um fator modificável nunca antes estudado que afeta a função renal após nefrectomia parcial: o fechamento da sutura do córtex renal após a remoção do tumor (renorrafia).

Fundo:

Há um interesse crescente em preservar a função renal ao remover tumores renais. Isso se deve em parte a estudos que relacionam a doença renal crônica com eventos cardiovasculares e sobrevida global. Há uma perda aproximada de 10% da função renal global após a nefrectomia parcial, juntamente com uma perda de 15% do volume do rim operado. Estudos apontam 3 fatores que levam a essa perda da função renal após a nefrectomia parcial: 1) Função renal deficiente no pré-operatório, 2) Tempo de isquemia (pinçamento dos vasos sanguíneos renais para diminuir o sangramento durante a cirurgia e 3) Perda do volume renal decorrente da cirurgia.

O único fator considerado modificável é o tempo de isquemia, principalmente quando superior a 20-25 minutos de duração. Técnicas modernas agora ajudam a manter o tempo de isquemia abaixo do limite de 25 minutos. Os principais especialistas de instituições como a Cleveland Clinic, a University of Southern California e a Mayo Clinic concluíram que o fator mais importante na preservação da função renal, a perda de volume renal, não é modificável.

Objetivos Específicos: Nossa pergunta é: se estamos retirando tecido não funcional (tumor), por que há perda de volume (15%) e função (10%) renais? Nossa hipótese é que, ao omitir uma etapa específica durante a cirurgia, a costura fechada do defeito causado pela remoção do tumor, poderemos melhorar a perda de volume e a função renal (RENORRAPHY CLIP http://youtu.be/NXOtUHdigj4). A Universidade de Indiana está em uma posição única para estudar essa hipótese, pois dois de nossos cirurgiões rotineiramente omitiram o fechamento do defeito deixado após a remoção do tumor (NO RENORRHAPHY CLIP http://youtu.be/ZisMjrm85s8).

Em um resumo recentemente aceito, descobrimos que a omissão do fechamento cortical (n=28) resultou em uma perda de 0,8% na taxa de filtração glomerular, enquanto o uso do fechamento resultou em uma perda de 7,3% (p=0,03). Após essa descoberta, um projeto de modelagem 3D foi realizado para isolar a perda de volume em rins operados usando tomografias computadorizadas pré e pós-operatórias (ainda não publicadas). Neste estudo, descobrimos uma perda de volume de 15% com fechamento cortical (n=38) em comparação com apenas 5% de perda sem fechamento (n=20, p < 0,001).

O viés e os fatores de confusão não podem ser completamente removidos de nossos dados retrospectivos, tornando difícil acreditar que outros considerarão nossa hipótese sem um ensaio clínico randomizado (RCT). Propomos um RCT para nefrectomia parcial robótica (fechamento de 20 pontos vs. 20 sem fechamento de pontos) com o resultado primário sendo a alteração de volume no rim afetado.