A veseműködést befolyásoló új, módosítható faktor vizsgálata részleges nephrectomia után: Cortical Renorrhaphy

Cél: Egy eddig soha nem vizsgált módosítható, vesefunkciót befolyásoló tényező értékelése részleges nephrectomia után: a vesekéreg varratzáródása tumoreltávolítás után (renorrhafia).

Háttér:

Egyre nagyobb az érdeklődés a veseműködés megőrzése iránt a vese daganatok eltávolításakor. Ez részben azoknak a tanulmányoknak köszönhető, amelyek a krónikus vesebetegséget a szív- és érrendszeri eseményekkel és az általános túléléssel kapcsolják össze. A részleges nefrektómia után megközelítőleg 10%-os teljes veseműködési veszteség, valamint a műtött vese térfogatának 15%-os elvesztése következik be. A tanulmányok három olyan tényezőre mutatnak rá, amelyek a részleges nephrectomia után a vesefunkció csökkenéséhez vezetnek: 1) Rossz preoperatív vesefunkció, 2) Ischaemiás idő (a vese ereinek összeszorítása a vérzés csökkentése érdekében a műtét során, és 3) A vese térfogatának csökkenése a műtét során.

Az egyetlen módosítható tényező az ischaemia időtartama, különösen, ha az időtartam 20-25 percnél hosszabb. A modern technikák ma már segítik az ischaemia időtartamát a 25 perces küszöb alatt tartani. Az olyan intézmények vezető szakértői, mint a Cleveland Clinic, a University of Southern California és a Mayo Clinic arra a következtetésre jutottak, hogy a vesefunkció megőrzésének legfontosabb tényezője, a vese térfogatcsökkenése nem módosítható.

Konkrét célok: Kérdésünk: ha nem funkcionális szövetet (tumort) távolítunk el, akkor miért csökken a vese térfogata (15%) és funkciója (10%)? Feltételezzük, hogy a műtét során egy bizonyos lépés elhagyásával a varrás lezárta a daganateltávolítás okozta defektust, javítani tudjuk a vese térfogatcsökkenését és működését (RENORRHAPHY CLIP http://youtu.be/NXOtUHdigj4). Az Indiana Egyetem egyedülálló helyzetben van ennek a hipotézisnek a tanulmányozására, mivel két sebészünk rutinszerűen kihagyta a daganat eltávolítása után maradt defektus lezárását (NO RENORRHAPHY CLIP http://youtu.be/ZisMjrm85s8).

Egy nemrégiben elfogadott absztraktban azt tapasztaltuk, hogy a kérgi zárás elhagyása (n=28) 0,8%-os glomeruláris filtrációs sebesség-csökkenést eredményezett, míg a lezárás használata 7,3%-os veszteséget eredményezett (p=0,03). Ezt a felfedezést követően 3D-s modellezési projektet hajtottak végre az operált vesék térfogatveszteségének izolálására pre- és posztoperatív CT-vizsgálatokkal (még nem tették közzé). Ebben a vizsgálatban 15%-os térfogatveszteséget fedeztünk fel kéregzáródással (n=38), szemben a záródás nélküli mindössze 5%-os térfogatveszteséggel (n=20, p < 0,001).

A torzításokat és a zavaró tényezőket nem lehet teljesen eltávolítani a retrospektív adatainkból, így nehéz elhinni, hogy mások is megfontolják hipotézisünket randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) nélkül. RCT-t javasolunk a robotizált részleges nephrectómiához (20 öltés bezárása vs. 20 öltés nélküli lezárás), amelynek elsődleges eredménye az érintett vese térfogatváltozása.