Undersöker en ny modifierbar faktor som påverkar njurfunktionen efter partiell nefrektomi: kortikal renorrafi

Syfte: Att utvärdera en aldrig tidigare studerad modifierbar faktor som påverkar njurfunktionen efter partiell nefrektomi: suturförslutningen av njurbarken efter tumöravlägsnande (renorrafi).

Bakgrund:

Det finns ett ökande intresse för att bevara njurfunktionen vid avlägsnande av njurtumörer. Detta beror delvis på studier som kopplar kronisk njursjukdom med kardiovaskulära händelser och total överlevnad. Det finns en ungefärlig förlust på 10 % av den totala njurfunktionen efter partiell nefrektomi tillsammans med en förlust på 15 % av volymen i den opererade njuren. Studier pekar på 3 faktorer som leder till denna förlust av njurfunktion efter partiell nefrektomi: 1) Dålig preoperativ njurfunktion, 2) ischemitid (klämning av njurblodkärlen för att minska blödning under operationen och 3) Förlust av njurvolym från operationen.

Den enda faktorn som anses modifierbar är ischemitid, speciellt när den varar över 20-25 minuter. Moderna tekniker hjälper nu till att hålla ischemitiden under 25-minutersgränsen. Ledande experter från institutioner som Cleveland Clinic, University of Southern California och Mayo Clinic har kommit fram till att den viktigaste faktorn för att bevara njurfunktionen, förlust av njurvolym, inte är modifierbar.

Specifika mål: Vår fråga är: om vi tar bort icke-funktionell vävnad (tumör) varför är det då en förlust av njurvolym (15%) och funktion (10%)? Vi antar att genom att utelämna ett visst steg under operationen, sömnad stängde defekten orsakad av tumörborttagning, kommer vi att kunna förbättra njurvolymförlust och funktion (RENORRHAPHY CLIP http://youtu.be/NXOtUHdigj4). Indiana University har en unik position att studera denna hypotes eftersom två av våra kirurger rutinmässigt har utelämnat att stänga defekten som lämnats efter tumöravlägsnande (INGEN RENORRHAPHY CLIP http://youtu.be/ZisMjrm85s8).

I ett nyligen accepterat sammandrag upptäckte vi att utelämnande av den kortikala förslutningen (n=28) resulterade i en 0,8 % förlust i glomerulär filtrationshastighet medan användning av förslutningen resulterade i en förlust på 7,3 % (p=0,03). Efter denna upptäckt genomfördes ett 3D-modelleringsprojekt för att isolera volymförlusten i opererade njurar med hjälp av pre- och postoperativa CT-skanningar (ännu ej publicerade). I denna studie upptäckte vi en 15% volymförlust med kortikal stängning (n=38) jämfört med endast en 5% förlust utan stängning (n=20, p < 0,001).

Bias och confounders kan inte helt tas bort från våra retrospektiva data vilket gör det svårt att tro att andra kommer att överväga vår hypotes utan en randomiserad kontrollerad studie (RCT). Vi föreslår en RCT för robotisk partiell nefrektomi (20 stygn stängning vs. 20 ingen stygn stängning) med det primära resultatet är volymförändring i den drabbade njuren.