브리티시 컬럼비아 주 만성 질환의 사회적 결정 요인

1. 낭포성 섬유증(CF). 낭포성 섬유증은 천천히 진행되는 폐 질환을 유발하는 유전 질환입니다. 그것은 모든 사회 계층의 사람들에게 발생하므로 질병 자체는 사회적 요인과 무관합니다. 서로 다른 어린이의 CF 결과에는 상당한 차이가 있습니다. 이러한 차이에 대한 많은 잠재적인 원인이 있지만 사용 가능한 문헌은 이러한 변동성의 상당 부분이 사회적 요인에 기인한다고 제안합니다. 전향적 임상 연구는 없지만 데이터베이스 검토의 제한된 정보는 사회적으로 박탈된 아동이 훨씬 더 나쁜 결과를 보인다는 것을 시사합니다. 미국에서 빈곤층 아동은 저체중일 확률이 2배, 사망할 확률이 3배 이상 높습니다(25). 영국 데이터도 비슷합니다. 불우한 아동은 부유한 아동에 비해 성장 매개변수가 더 나쁘고 폐 기능이 더 낮습니다(26).
2. 1형 당뇨병(T1D). 제1형 당뇨병은 다인성 질환입니다. CF와 같은 상염색체 열성 질환은 아니지만 유전적 소인이 소인 특징 중 하나일 수 있습니다. CF에 대한 데이터와 마찬가지로 사회경제적 박탈은 제1형 당뇨병의 결과에 상당한 악영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 미국에서는 젊은 성인의 혈당 조절이 불우한 젊은 성인의 경우 훨씬 더 나빴습니다(27). 제1형 당뇨병이 있는 뉴질랜드 어린이에 대한 후향적 검토에서도 열악한 사회 경제적 지위와 폴리네시아 민족이 혈당 조절 불량 및 장기적인 합병증과 유의미한 관련이 있음을 보여주었습니다(28).
3. 만성 신장 질환(CKD). 만성 신장 질환은 선천적, 후천적 또는 유전적 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 모든 그룹 내에서 사회경제적 지위, 성별, 인종이 질병의 진행과 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 주로 미국에서 온 만성 신장 질환이 있는 어린이에게서 저소득 및 중간 소득 가정에서 조산, 저체중 또는 나이에 비해 작은 것과 같은 비정상적인 출생 병력을 갖는 것이 더 일반적이라는 것이 나타났습니다. 신장 질환의 발달 (29). 또한 혈압 조절과 키 부족은 소득이 높은 가정의 자녀에게서 더 빨리 개선됩니다. 캐나다에서 원주민은 중증 만성 신장 질환의 유병률이 높고 사망 위험이 77% 증가했으며(30,31) 신장 클리닉 방문 가능성이 낮습니다(32). 만성 신장 질환이 있는 원주민 어린이 및 청년은 백인에 비해 신장 질환의 원인으로 사구체신염을 가질 가능성이 더 높으며 말기 신장 질환에 도달할 가능성이 더 높습니다(33). 대조적으로 투석을 시작하는 동아시아 및 인도 아시아계 캐나다인 성인에서는 사망 위험이 더 낮습니다(34). 신장 건강과 질병에 대한 이러한 다양한 요인의 영향에 대해서는 아직 연구해야 할 것이 많습니다.

연구 설계.

1. 연구 목표. 우리는 브리티시 컬럼비아에서 만성 질환이 있는 어린이의 건강 결과에 대한 교육, 소득, 인종 및 건강 관리에 대한 접근성의 영향을 결정하고자 합니다.
2. 정당화. 사회적 박탈이 건강 결과에 미치는 영향은 일반적으로 논의되지만 사회적 불평등의 부작용을 정량화하기 위한 전향적 연구가 얼마나 적은지 놀랍습니다. BC주의 아동에 대한 사회적 박탈의 영향에 대한 전향적 데이터는 제한적이며 사회적 박탈이 만성 질환 아동에 미치는 영향에 관한 자료는 없습니다. BC 주에서 만성 질환이 있는 아동을 관리하는 사람들과 관련된 확고한 데이터를 생성하기 위해 우리는 낭포성 섬유증, 제1형 당뇨병 및 만성 신장 질환이 있는 아동의 사회적 변수와 결과 사이의 관계에 대한 단면적 관찰 연구를 수행하고자 합니다.
3. 일반 디자인. 세 클리닉의 모든 가족은 처음에 편지로 연구에 대해 알릴 것입니다. 아이가 정기적인 후속 평가를 받아야 할 때, 클리닉 방문 중에 부모에게 접근하고 연구에 참여하도록 초대합니다. 이들의 참여에는 설문지 작성만 포함됩니다. 연구 조교는 인터뷰에서 데이터를 수집하고 시간이 지남에 따라 측정된 건강 추세를 평가하기 위해 이전 클리닉 방문 기록에서 실험실 결과를 검색합니다(부모의 허락 하에). 연구 프로토콜은 설문지 이외의 추가 조사를 추가하지 않습니다. 학부모 정보 및 동의에 필요한 다양한 시간을 제외하고 설문지 자체는 완료하는 데 약 30분을 넘지 않습니다.
4. 설문지. 우리는 가정 환기가 필요한 자녀를 돌보는 부모의 삶의 질에 대한 연구에서 이미 사용하고 있는 사회 경제적 평가 질문을 사용할 것입니다. 교육 수준, 고용, 소득, 파트너십 상태 및 인종을 평가하는 일반적인 양식입니다. 이 마지막은 원주민 배경과 관련된 것으로 이미 알려진 열악한 건강 결과 때문에 매우 중요합니다. 의료 서비스 이용에 대한 프록시는 주요 전문 진료소까지의 거리와 작년 방문 횟수입니다.
5. 분석. 사회 경제적 변수와 인종 및 결과 간의 관계는 다중 선형 회귀 분석을 사용하여 조사됩니다. 관련 문헌이 없는 경우 신뢰할 수 있는 형태의 전력 분석이나 환자 수 계산을 수행하기에는 미지수가 너무 많습니다. 허용되는 '경험 법칙' 중 하나는 다중 선형 회귀 분석에서 각 예측 변수에 대해 최소 10명의 환자가 있어야 한다는 것입니다. 우리는 주요 사회적 요인 중 6~8가지에 집중하고 각 하위 전문 분야 내에서 100명 이상의 환자를 등록하려고 노력할 것입니다. 이는 각 변수에 대해 15~20명의 환자 결과를 보장하기에 충분합니다.