Sociální determinanty u chronických nemocí v Britské Kolumbii

1. Cystická fibróza (CF). Cystická fibróza je genetický stav, který způsobuje pomalu progredující plicní onemocnění. Vyskytuje se u lidí všech společenských vrstev, takže samotná nemoc je nezávislá na sociálních faktorech. Existují značné rozdíly ve výsledku CF u různých dětí. Existuje mnoho potenciálních příčin těchto rozdílů, ale dostupná literatura naznačuje, že značná část této variability je způsobena sociálními faktory. I když neexistují žádné prospektivní klinické studie, omezené informace z databázových přehledů naznačují, že sociálně deprivované děti mají výrazně horší výsledky. V USA je u dětí žijících v chudobě dvakrát vyšší pravděpodobnost podváhy a více než třikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí (25). Data UK jsou podobná – znevýhodněné děti mají horší růstové parametry a nižší plicní funkce ve srovnání s bohatšími dětmi (26).
2. Diabetes 1. typu (T1D). Diabetes 1. typu je multifaktoriální onemocnění. Není to autozomálně recesivní onemocnění jako CF, ale genetická predispozice může být jedním z jeho predisponujících rysů. Stejně jako u údajů o CF se ukázalo, že socioekonomická deprivace má významný nepříznivý vliv na výsledek u diabetu 1. typu. V USA byla kontrola glykémie u mladých dospělých významně horší u znevýhodněných mladých dospělých (27). Retrospektivní přehled novozélandských dětí s diabetem 1. typu také ukázal, že špatný socioekonomický status a polynéská etnicita byly významně spojeny se špatnou glykemickou kontrolou a dlouhodobými komplikacemi (28).
3. Chronické onemocnění ledvin (CKD). Chronické onemocnění ledvin může být způsobeno vrozenými, získanými nebo dědičnými příčinami. Ve všech těchto skupinách může progresi onemocnění a výsledky ovlivnit socioekonomický status, pohlaví a rasa. U dětí s chronickým onemocněním ledvin, především ze Spojených států, bylo prokázáno, že v rodinách s nízkými a středními příjmy bylo běžnější mít abnormální porodní historii, jako je nedonošenost, nízká porodní hmotnost nebo malá velikost vzhledem k věku, která predisponuje k rozvoj onemocnění ledvin (29). U dětí z rodin s vyšším příjmem se navíc rychleji zlepšuje kontrola krevního tlaku a výškový deficit. V Kanadě mají domorodci vyšší prevalenci závažného chronického onemocnění ledvin a o 77 % zvýšené riziko úmrtnosti (30,31) a nižší pravděpodobnost návštěv nefrologické kliniky (32). Domorodé děti a mladí dospělí s chronickým onemocněním ledvin mají větší pravděpodobnost, že budou mít glomerulonefritidu jako příčinu onemocnění ledvin ve srovnání s bělochy a pravděpodobně dosáhnou konečného stadia onemocnění ledvin (33). Naproti tomu u dospělých východní Asie a Indoasijských kanadských dospělých, kteří začínají s dialýzou, je pozorováno nižší riziko úmrtnosti (34). O vlivu těchto různých faktorů na zdraví ledvin a onemocnění ledvin je stále potřeba hodně studovat.

STUDOVAT DESIGN.

1. Cíl studie. Chceme určit vliv vzdělání, příjmu, rasy a přístupu ke zdravotní péči na zdravotní výsledky u dětí s chronickými nemocemi v Britské Kolumbii.
2. Odůvodnění. I když se běžně diskutuje o dopadech sociální deprivace na zdravotní výsledky, je překvapivé, jak málo prospektivních výzkumů existuje ke kvantifikaci nepříznivých dopadů sociální nerovnosti. K dispozici jsou omezené prospektivní údaje o dopadech sociální deprivace na děti v BC a neexistují žádná o dopadech sociální deprivace na děti s chronickými chorobami. Abychom získali pevná data relevantní pro ty, kteří spravují děti s chronickými onemocněními v BC, chceme provést průřezovou observační studii vztahu mezi sociálními proměnnými a výsledkem u dětí s cystickou fibrózou, diabetem 1. typu a chronickým onemocněním ledvin.
3. Obecný design. Všechny rodiny ve třech klinikách budou o studii nejprve informovány dopisem. Když má dítě podstoupit pravidelné následné hodnocení, budou rodiče osloveni během návštěvy kliniky a pozváni, aby se připojili ke studii. Jejich účast bude zahrnovat pouze vyplnění dotazníku. Výzkumný asistent bude shromažďovat data při rozhovoru a následně (se svolením rodičů) získá laboratorní výsledky ze záznamů předchozích návštěv kliniky, aby vyhodnotil naměřené zdravotní trendy v průběhu času. Protokol studie nepřidává žádná další šetření kromě dotazníku. Kromě variabilního času potřebného pro informování rodičů a souhlasu nebude vyplnění samotného dotazníku vyžadovat více než 30 minut.
4. Dotazník. Využijeme socioekonomické hodnotící otázky, které již využíváme při naší studii kvality života rodičů pečujících o děti s potřebou domácí ventilace. Jedná se o konvenční formu hodnocení úrovně vzdělání, zaměstnání, příjmu, partnerského statusu a etnického původu. To poslední je velmi důležité kvůli horším zdravotním výsledkům, o kterých je již známo, že jsou spojeny s domorodým původem. Proměnnou pro přístup ke zdravotní péči bude vzdálenost od hlavní specializované kliniky a počet návštěv za poslední rok.
5. Analýza. Vztah mezi socioekonomickými proměnnými plus etnickou příslušností a výsledkem bude zkoumán pomocí vícenásobné lineární regresní analýzy. Vzhledem k absenci relevantní literatury existuje příliš mnoho neznámých, aby bylo možné provést jakoukoli spolehlivou formu analýzy výkonu nebo výpočtu počtu pacientů. Jedno uznávané „pravidlo“ je, že pro každou prediktivní proměnnou ve vícenásobné lineární regresní analýze by mělo být alespoň 10 pacientů. Zaměříme se na 6 až 8 hlavních sociálních faktorů a pokusíme se zapsat více než 100 pacientů v každé subspecializaci – dost na to, aby bylo zajištěno 15 až 20 výsledků pacientů pro každou proměnnou.