Sociale determinanter i kronisk sygdom i British Columbia

1. Cystisk fibrose (CF). Cystisk fibrose er en genetisk tilstand, der forårsager langsomt fremadskridende lungesygdom. Det forekommer hos mennesker af alle sociale klasser, så sygdommen i sig selv er uafhængig af sociale faktorer. Der er betydelig variation i udfaldet af CF hos forskellige børn. Der er mange potentielle årsager til disse forskelle, men den tilgængelige litteratur tyder på, at en betydelig del af denne variabilitet skyldes sociale faktorer. Selvom der ikke er nogen prospektive kliniske undersøgelser, tyder den begrænsede information fra databaseanmeldelser på, at socialt udsatte børn har væsentligt dårligere resultater. I USA har børn, der lever i fattigdom, dobbelt så stor risiko for at være undervægtige og over tre gange større risiko for at dø (25). Data i Storbritannien er ens - dårligt stillede børn har dårligere vækstparametre og lavere lungefunktion sammenlignet med rigere børn (26).
2. Type 1 diabetes (T1D). Type 1-diabetes er en multifaktoriel sygdom. Det er ikke en autosomal recessiv sygdom som CF, men genetisk disposition kan være en af ​​dens disponerende træk. Som med data om CF, har socioøkonomisk afsavn vist sig at have en signifikant negativ effekt på udfaldet af type 1-diabetes. I USA var den glykæmiske kontrol blandt unge voksne signifikant dårligere blandt dårligt stillede unge voksne (27). En retrospektiv gennemgang af newzealandske børn med type 1-diabetes viste også, at dårlig socioøkonomisk status og polynesisk etnicitet var signifikant forbundet med dårlig glykæmisk kontrol og langsigtede komplikationer (28).
3. Kronisk nyresygdom (CKD). Kronisk nyresygdom kan skyldes medfødte, erhvervede eller arvelige årsager. Inden for alle disse grupper kan socioøkonomisk status, køn og race påvirke sygdomsprogression og -resultater. Det har vist sig hos børn med kronisk nyresygdom, primært fra USA, at det var mere almindeligt i lav- og mellemindkomstfamilier at have en unormal fødselshistorie såsom præmaturitet, lav fødselsvægt eller lille for alderen, som disponerede for udvikling af nyresygdom (29). Derudover forbedres blodtrykskontrol og højdeunderskud hurtigere hos børn i familier med højere indkomst. I Canada har aboriginals en højere forekomst af alvorlig kronisk nyresygdom og en 77% øget dødelighedsrisiko (30,31) og en lavere sandsynlighed for nefrologiske klinikbesøg (32). Aboriginalbørn og unge voksne med kronisk nyresygdom er mere tilbøjelige til at have glomerulonefritis som årsag til nyresygdom sammenlignet med kaukasiere og er mere tilbøjelige til at nå slutstadiet af nyresygdom (33). I modsætning hertil ses lavere dødelighedsrisici hos østasiatiske og indoasiatiske canadiske voksne, der starter dialyse (34). Der er stadig meget at undersøge om disse forskellige faktorers indflydelse på nyresundhed og sygdom.

STUDERE DESIGN.

1. Studiemål. Vi ønsker at bestemme indflydelsen af ​​uddannelse, indkomst, race og adgang til sundhedspleje på sundhedsresultater hos børn med kroniske sygdomme i British Columbia.
2. Begrundelse. Mens virkningerne af social afsavn på sundhedsresultater ofte diskuteres, er det overraskende, hvor lidt prospektiv forskning der er til at kvantificere de negative virkninger af social ulighed. Der er begrænsede prospektive data om virkningerne af social afsavn på børn i BC, og der er ingen vedrørende virkningerne af social afsavn på børn med kroniske sygdomme. For at generere solide data, der er relevante for dem, der håndterer børn med kroniske sygdomme i BC, ønsker vi at udføre en tværsnitsobservationsundersøgelse af sammenhængen mellem sociale variabler og udfald hos børn med cystisk fibrose, type 1-diabetes og kronisk nyresygdom.
3. Generelt design. Alle familier i de tre klinikker vil i første omgang blive informeret om undersøgelsen pr. brev. Når barnet skal til regelmæssig opfølgningsvurdering, vil forældrene blive kontaktet under klinikbesøget og inviteret til at deltage i undersøgelsen. Deres deltagelse vil kun indebære udfyldelse af et spørgeskema. Forskningsassistenten vil indsamle data ved interview og vil efterfølgende (med forældres tilladelse) hente laboratorieresultater fra registreringer af tidligere klinikbesøg for at vurdere målte sundhedstendenser over tid. Undersøgelsesprotokollen tilføjer ikke andre undersøgelser end spørgeskemaet. Bortset fra den variable tid, der er nødvendig for forældreinformation og samtykke, vil selve spørgeskemaet ikke tage mere end ca. 30 minutter at udfylde.
4. Spørgeskema. Vi vil bruge et samfundsøkonomisk vurderingsspørgsmål, som vi allerede bruger i vores undersøgelse af livskvalitet hos forældre, der passer børn med behov for boligventilation. Det er en konventionel form, der vurderer uddannelsesniveau, beskæftigelse, indkomst, partnerskabsstatus og etnicitet. Dette sidste er meget vigtigt på grund af de dårligere helbredsresultater, der allerede vides at være forbundet med aboriginal baggrund. Fuldmagten for adgang til sundhedspleje vil være afstand til hovedspecialklinikken og antal besøg i det seneste år.
5. Analyse. Forholdet mellem socioøkonomiske variable plus etnicitet og udfald vil blive undersøgt ved hjælp af multipel lineær regressionsanalyse. I mangel af relevant litteratur er der for mange ubekendte til at tillade, at der kan udføres nogen pålidelig form for effektanalyse eller patientnummerberegning. En accepteret 'tommelfingerregel' er, at der skal være mindst 10 patienter for hver prædiktiv variabel i multipel lineær regressionsanalyse. Vi vil koncentrere os om 6 til 8 af de vigtigste sociale faktorer og vil forsøge at indskrive over 100 patienter inden for hver sub-speciale - nok til at sikre 15 til 20 patientudfald for hver variabel.