Социальные детерминанты хронических заболеваний в Британской Колумбии

1. Муковисцидоз (МВ). Муковисцидоз — это генетическое заболевание, вызывающее медленно прогрессирующее заболевание легких. Встречается у людей всех социальных классов, поэтому само заболевание не зависит от социальных факторов. Исходы CF у разных детей значительно различаются. Есть много потенциальных причин для этих различий, но доступная литература предполагает, что значительная часть этой изменчивости связана с социальными факторами. Хотя проспективных клинических исследований не проводилось, ограниченная информация из обзоров баз данных позволяет предположить, что дети из социально неблагополучных семей имеют значительно худшие результаты. В США дети, живущие в бедности, в два раза чаще имеют недостаточный вес и более чем в три раза чаще умирают (25). Данные по Великобритании аналогичны: дети из неблагополучных семей имеют худшие параметры роста и более низкую функцию легких по сравнению с более богатыми детьми (26).
2. Диабет 1 типа (СД1). Сахарный диабет 1 типа является многофакторным заболеванием. Это не аутосомно-рецессивное заболевание, как муковисцидоз, но генетическая предрасположенность может быть одной из его предрасполагающих особенностей. Как и в случае с данными о CF, социально-экономические лишения, как было показано, оказывают значительное неблагоприятное влияние на исход диабета 1 типа. В США гликемический контроль среди молодых людей был значительно хуже среди неблагополучных молодых людей (27). Ретроспективный обзор новозеландских детей с диабетом 1 типа также показал, что плохой социально-экономический статус и полинезийская этническая принадлежность в значительной степени связаны с плохим гликемическим контролем и долгосрочными осложнениями (28).
3. Хроническая болезнь почек (ХБП). Хроническая болезнь почек может быть обусловлена ​​врожденными, приобретенными или наследственными причинами. Во всех этих группах социально-экономический статус, пол и раса могут влиять на прогрессирование заболевания и исходы. Было показано, что у детей с хроническим заболеванием почек, в первую очередь из Соединенных Штатов, в семьях с низким и средним уровнем дохода чаще встречались аномалии в анамнезе, такие как недоношенность, низкий вес при рождении или малый вес для своего возраста, что предрасполагает к развитие почечной недостаточности (29). Кроме того, контроль артериального давления и дефицит роста быстрее улучшаются у детей из семей с более высоким доходом. В Канаде у аборигенов выше распространенность тяжелой хронической болезни почек, повышен риск смертности на 77% (30,31) и ниже вероятность обращения в нефрологическую клинику (32). Дети аборигенов и молодые люди с хроническим заболеванием почек чаще имеют гломерулонефрит как причину заболевания почек по сравнению с представителями европеоидной расы и чаще достигают терминальной стадии почечной недостаточности (33). Напротив, более низкие риски смертности наблюдаются у взрослых канадцев из Восточной Азии и Индоазиатского региона, начинающих диализ (34). Еще многое предстоит изучить о влиянии этих различных факторов на здоровье и заболевание почек.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Цель исследования. Мы хотим определить влияние образования, дохода, расы и доступа к медицинскому обслуживанию на показатели здоровья детей с хроническими заболеваниями в Британской Колумбии.
2. Обоснование. В то время как влияние социальной депривации на результаты в отношении здоровья широко обсуждается, удивительно, как мало проспективных исследований для количественной оценки неблагоприятных последствий социального неравенства. Имеются ограниченные проспективные данные о влиянии социальной депривации на детей в Британской Колумбии и отсутствуют данные о влиянии социальной депривации на детей с хроническими заболеваниями. Чтобы получить достоверные данные, актуальные для тех, кто занимается ведением детей с хроническими заболеваниями при РМЖ, мы хотим провести перекрестное обсервационное исследование взаимосвязи между социальными переменными и исходом у детей с муковисцидозом, диабетом 1 типа и хронической болезнью почек.
3. Общий дизайн. Все семьи в трех клиниках первоначально будут проинформированы об исследовании письмом. Когда ребенок должен пройти регулярную последующую оценку, к родителям подойдут во время визита в клинику и пригласят присоединиться к исследованию. Их участие будет заключаться только в заполнении анкеты. Ассистент-исследователь соберет данные во время интервью и впоследствии (с разрешения родителей) извлечет лабораторные результаты из записей предыдущих посещений клиники, чтобы оценить измеренные тенденции состояния здоровья с течением времени. Протокол исследования не добавляет каких-либо дополнительных исследований, кроме вопросника. Помимо переменного времени, необходимого для предоставления информации и согласия родителей, на заполнение самой анкеты потребуется не более 30 минут.
4. Анкета. Мы будем использовать вопросы социально-экономической оценки, которые мы уже используем в нашем исследовании качества жизни родителей, ухаживающих за детьми, нуждающимися в домашней вентиляции. Это обычная форма оценки уровня образования, занятости, дохода, статуса партнерства и этнической принадлежности. Последнее очень важно из-за более плохих результатов в отношении здоровья, которые, как уже известно, связаны с происхождением аборигенов. Показателем доступа к медицинскому обслуживанию будет расстояние до основной специализированной клиники и количество посещений за последний год.
5. Анализ. Взаимосвязь между социально-экономическими переменными, а также этнической принадлежностью и результатом будет изучена с использованием множественного линейного регрессионного анализа. В отсутствие соответствующей литературы слишком много неизвестных, чтобы можно было выполнить какую-либо надежную форму анализа мощности или подсчет числа пациентов. Одно общепринятое «эмпирическое правило» заключается в том, что для каждой прогностической переменной в множественном линейном регрессионном анализе должно быть не менее 10 пациентов. Мы сконцентрируемся на 6–8 основных социальных факторах и постараемся включить более 100 пациентов в каждую узкую специализацию — достаточно, чтобы обеспечить 15–20 исходов для пациентов по каждой переменной.