Kroonisten sairauksien sosiaaliset tekijät Brittiläisessä Kolumbiassa

1. Kystinen fibroosi (CF). Kystinen fibroosi on geneettinen sairaus, joka aiheuttaa hitaasti etenevän keuhkosairauden. Sitä esiintyy kaikkien yhteiskuntaluokkien ihmisillä, joten itse sairaus on riippumaton sosiaalisista tekijöistä. CF:n lopputuloksissa on huomattavia eroja eri lapsilla. Näihin eroihin on monia mahdollisia syitä, mutta saatavilla oleva kirjallisuus viittaa siihen, että merkittävä osa tästä vaihtelusta johtuu sosiaalisista tekijöistä. Vaikka potentiaalisia kliinisiä tutkimuksia ei ole, tietokantatarkasteluista saadut rajalliset tiedot viittaavat siihen, että sosiaalisesti vähäosaisten lasten tulokset ovat huomattavasti huonompia. Yhdysvalloissa köyhyydessä elävät lapset ovat kaksi kertaa todennäköisemmin alipainoisia ja yli kolme kertaa todennäköisemmin kuolevat (25). Yhdistyneen kuningaskunnan tiedot ovat samankaltaisia ​​- heikossa asemassa olevilla lapsilla on huonommat kasvuparametrit ja heikompi keuhkojen toiminta verrattuna rikkaampiin lapsiin (26).
2. Tyypin 1 diabetes (T1D). Tyypin 1 diabetes on monitekijäinen sairaus. Se ei ole autosomaalinen resessiivinen sairaus, kuten CF, mutta geneettinen taipumus voi olla yksi sen altistavista piirteistä. Kuten CF-tiedoissa, sosioekonomisella puutteella on osoitettu olevan merkittävä haitallinen vaikutus tyypin 1 diabeteksen lopputulokseen. Yhdysvalloissa nuorten aikuisten glykeeminen hallinta oli merkittävästi huonompi heikossa asemassa olevilla nuorilla aikuisilla (27). Uuden-Seelannin tyypin 1 diabetesta sairastavien lasten retrospektiivinen katsaus osoitti myös, että huono sosioekonominen asema ja polynesialainen etnisyys liittyivät merkitsevästi huonoon glukoositasapainoon ja pitkäaikaisiin komplikaatioihin (28).
3. Krooninen munuaissairaus (CKD). Krooninen munuaissairaus voi johtua synnynnäisistä, hankituista tai perinnöllisistä syistä. Kaikissa näissä ryhmissä sosioekonominen asema, sukupuoli ja rotu voivat vaikuttaa taudin etenemiseen ja tuloksiin. Kroonista munuaissairausta sairastavilla lapsilla, pääasiassa Yhdysvalloista, on osoitettu, että pieni- ja keskituloisissa perheissä oli yleisempää poikkeavaa syntymää, kuten ennenaikaisuus, alhainen syntymäpaino tai ikään nähden pieni, mikä altistaa munuaissairauden kehittyminen (29). Lisäksi korkeatuloisten perheiden lasten verenpaineen hallinta ja pituusvaje paranevat nopeammin. Kanadassa aboriginaalit ovat yleisempiä vakavia kroonisia munuaissairauksia ja kuolleisuusriskiä 77 % (30,31) ja nefrologian klinikkakäyntien todennäköisyyttä (32). Alkuperäisväestön lapsilla ja nuorilla aikuisilla, joilla on krooninen munuaissairaus, on todennäköisemmin glomerulonefriitti munuaissairauden syynä kuin valkoihoisilla, ja he saavuttavat todennäköisemmin loppuvaiheen munuaissairauden (33). Sitä vastoin dialyysin aloittavilla aikuisilla Itä-Aasiassa ja Indo-Aasiassa olevilla kanadalaisilla aikuisilla on pienempi kuolleisuusriski (34). Näiden eri tekijöiden vaikutuksesta munuaisten terveyteen ja sairauksiin on vielä paljon tutkittavaa.

OPINTUSUUNNITTELU.

1. Opintojen tavoite. Haluamme määrittää koulutuksen, tulojen, rodun ja terveydenhuoltoon pääsyn vaikutuksen kroonisista sairauksista kärsivien lasten terveystuloksiin Brittiläisessä Kolumbiassa.
2. Perustelut. Vaikka sosiaalisen puutteen vaikutuksista terveysvaikutuksiin keskustellaan yleisesti, on yllättävää, kuinka vähän tulevaisuutta koskevaa tutkimusta on olemassa sosiaalisen eriarvoisuuden haitallisten vaikutusten kvantifioimiseksi. Sosiaalisen puutteen vaikutuksista lapsiin BC:ssä on rajallisesti tulevaisuutta koskevia tietoja, eikä sosiaalisen puutteen vaikutuksista kroonisia sairauksia sairastaviin lapsiin ole olemassa yhtään tietoa. Jotta saataisiin luotettavaa tietoa niille, jotka hoitavat kroonisia sairauksia BC:ssä, haluamme suorittaa poikkileikkauksen havainnointitutkimuksen sosiaalisten muuttujien ja tulosten välisestä suhteesta lapsilla, joilla on kystinen fibroosi, tyypin 1 diabetes ja krooninen munuaissairaus.
3. Yleinen suunnittelu. Kaikille kolmen klinikan perheille ilmoitetaan tutkimuksesta aluksi kirjeitse. Kun lapsen on määrä suorittaa säännöllinen seuranta, vanhempia lähestytään klinikkakäynnin aikana ja kutsutaan mukaan tutkimukseen. Heidän osallistumisensa edellyttää vain kyselylomakkeen täyttämistä. Tutkimusavustaja kerää tiedot haastattelussa ja hakee myöhemmin (vanhempien luvalla) laboratoriotuloksia aikaisempien klinikkakäyntien tallenteista arvioidakseen mitattuja terveystrendejä ajan mittaan. Tutkimuspöytäkirja ei lisää muita tutkimuksia kuin kyselylomake. Sen lisäksi, että vanhemmille tiedottamiseen ja suostumukseen tarvitaan vaihteleva aika, itse kyselyn täyttäminen vie enintään noin 30 minuuttia.
4. Kyselylomake. Käytämme sosioekonomisia arviointikysymyksiä, joita jo käytämme kodin ilmanvaihtoa tarvitsevia lapsia hoitavien vanhempien elämänlaatututkimuksessamme. Se on perinteinen koulutustasoa, työllisyyttä, tuloja, kumppanuusasemaa ja etnistä alkuperää koskeva lomake. Tämä jälkimmäinen on erittäin tärkeä, koska aboriginaalien taustalla on jo tiedetty liittyvän huonompia terveysvaikutuksia. Terveydenhuoltoon pääsyn valtaperusteena on etäisyys pääerikoispoliklinikalle ja käyntien määrä viime vuonna.
5. Analyysi. Sosioekonomisten muuttujien sekä etnisyyden ja tulosten välistä suhdetta tarkastellaan käyttämällä usean lineaarisen regressioanalyysin avulla. Asiaankuuluvan kirjallisuuden puuttuessa on liian paljon tuntemattomia, jotta minkäänlaista luotettavaa tehoanalyysiä tai potilasmäärän laskemista voitaisiin suorittaa. Yksi hyväksytty nyrkkisääntö on, että kutakin ennustemuuttujaa kohti tulisi olla vähintään 10 potilasta moninkertaisessa lineaarisessa regressioanalyysissä. Keskitymme 6–8 tärkeimpään sosiaaliseen tekijään ja yritämme rekisteröidä yli 100 potilasta jokaiselle ala-erikoisuudelle – riittää varmistamaan 15–20 potilastuloksen kullekin muuttujalle.