不列颠哥伦比亚省慢性病的社会决定因素

1. 囊性纤维化 (CF)。 囊性纤维化是一种导致缓慢进行性肺部疾病的遗传病。 它发生在所有社会阶层的人身上，因此疾病本身与社会因素无关。 不同儿童的 CF 结果存在相当大的差异。 这些差异有许多潜在原因，但现有文献表明，这种可变性的很大一部分是由于社会因素造成的。 虽然没有前瞻性临床研究，但来自数据库审查的有限信息表明，社会剥夺儿童的结果要差得多。 在美国，生活在贫困中的儿童体重不足的可能性是其两倍，死亡的可能性是其三倍多 (25)。 英国的数据相似——与富裕的儿童相比，弱势儿童的生长参数更差，肺功能更差 (26)。
2. 1 型糖尿病 (T1D)。 1 型糖尿病是一种多因素疾病。 它不是像 CF 这样的常染色体隐性遗传病，但遗传易感性可能是其易感特征之一。 与 CF 的数据一样，社会经济剥夺已被证明对 1 型糖尿病的结果有显着的不利影响。 在美国，处境不利的年轻人的血糖控制明显更差 (27)。 一项对新西兰 1 型糖尿病儿童的回顾性研究还表明，社会经济地位低下和波利尼西亚人种族与血糖控制不佳和长期并发症显着相关 (28)。
3. 慢性肾脏病（CKD）。 慢性肾病可能由先天性、后天性或遗传性原因引起。 在所有这些群体中，社会经济地位、性别和种族可能会影响疾病的进展和结果。 主要来自美国的慢性肾病患儿的研究表明，在中低收入家庭中更常见的是有异常出生史，例如早产、低出生体重或小于年龄，这容易导致肾脏疾病的发展 (29)。 此外，高收入家庭的孩子血压控制和身高缺陷改善得更快。 在加拿大，原住民患严重慢性肾病的患病率较高，死亡风险增加 77% (30,31)，去肾科诊所就诊的可能性较低 (32)。 与高加索人相比，患有慢性肾病的土著儿童和年轻人更可能将肾小球肾炎作为肾病的病因，并且更有可能达到终末期肾病 (33)。 相比之下，开始透析的东亚和印度亚裔加拿大成年人的死亡率风险较低 (34)。 关于这些不同因素对肾脏健康和疾病的影响，仍有许多研究需要研究。

学习规划。

1. 研究目标。 我们希望确定教育、收入、种族和获得医疗保健对不列颠哥伦比亚省慢性病儿童健康结果的影响。
2. 理由。 虽然社会剥夺对健康结果的影响经常被讨论，但令人惊讶的是，很少有前瞻性研究来量化社会不平等的不利影响。 关于社会剥夺对不列颠哥伦比亚省儿童的影响的前瞻性数据有限，而且没有关于社会剥夺对患有慢性病的儿童的影响的数据。 为了生成与管理 BC 慢性病儿童的人员相关的可靠数据，我们希望对社会变量与囊性纤维化、1 型糖尿病和慢性肾病儿童的结果之间的关系进行横断面观察研究。
3. 通用设计。 三个诊所的所有家庭最初都会通过信件获知这项研究。 当孩子应该接受定期随访评估时，将在门诊就诊期间联系父母并邀请他们参加研究。 他们的参与将只涉及完成问卷调查。 研究助理将在面谈时收集数据，随后（在父母许可的情况下）从以前的门诊访问记录中检索实验室结果，以评估随时间推移测量的健康趋势。 除了问卷之外，研究方案不增加任何进一步的调查。 除了家长信息和同意所需的可变时间之外，问卷本身将需要不超过大约 30 分钟的时间来完成。
4. 问卷调查。 我们将使用社会经济评估问题，我们已经在研究照顾需要家庭通风的孩子的父母的生活质量时使用了这些问题。 它是一种评估教育水平、就业、收入、伴侣关系状况和种族的传统形式。 最后一点非常重要，因为已知较差的健康结果与土著背景有关。 获得医疗保健的指标将是到主要专科诊所的距离和去年的就诊次数。
5. 分析。 社会经济变量加上种族和结果之间的关系将使用多元线性回归分析进行检查。 在缺乏相关文献的情况下，未知数太多，无法进行任何可靠形式的功效分析或患者人数计算。 一个公认的“经验法则”是多元线性回归分析中每个预测变量至少应有 10 名患者。 我们将专注于 6 到 8 个主要社会因素，并将尝试在每个子专业中招募 100 多名患者——足以确保每个变量有 15 到 20 个患者结果。