활동, 금연, 건강한 식습관 및 알코올 중재 프로그램:(ACCELERATION)

암, 심혈관 질환, 폐 상태 및 당뇨병을 포함한 만성 질환은 캐나다 및 전 세계적으로 사망 및 이환율의 주요 원인입니다. 이러한 만성 질환은 신체 활동 부족, 최적이 아닌 영양 섭취, 흡연 및 과도한 알코올 섭취를 포함하여 수정 가능한 일반적인 위험 요소를 공유합니다. 이 연합의 심장 재활 센터는 수년 동안 이러한 행동 위험에 초점을 맞춘 1차 및 2차 예방 서비스를 제공하고 있으며, 심장 질환이 있는 참가자 중 다수는 암, 당뇨병 및 폐 질환을 포함한 동반 질환을 가지고 있습니다. 동반이환은 임상적 현실이며, 우리는 더 이상 질병을 단독으로 다루지 않습니다. 오늘날 우리 고객 인구는 그 어느 때보다 다양하며 재정적 제약으로 인해 공통 위험 요인의 영향을 받는 다양한 만성 질환을 동시에 해결하기 위해 예방 자원을 모아야 합니다.

온타리오에서 UHN/토론토 재활원(UHN/Toronto Rehab)은 암 및 기타 만성 질환의 위험이 있는 인구에 대한 범위를 확대하여 암 치료를 받고 있는 여성뿐만 아니라 유방암에서 살아남은 여성을 위한 암 프로그램을 운영하고 있습니다. Princess Margaret Hospital과의 논의는 더 많은 암 환자와 암 위험에 처한 사람들에게 프로그램을 확장할 수 있는 기회를 가리킵니다. 생존자 지원에 중점을 둔 Princess Margaret 병원의 ELLICSR 부서는 일차 예방을 위해 암 생존자의 가족과 친구에게 다가가기 위해 협력하는 데 관심을 표명했습니다. 마찬가지로 Sunnybrook 병원의 Odette 암 센터에서는 매년 900명 이상의 새로운 여성이 유방암 가족력으로 인해 진료 의뢰를 받습니다. 그들은 유방암 발병 위험이 높은 여성을 식별할 수 있으며 우리가 제안한 1차 예방 프로그램에 추천할 것이라고 말했습니다. 마찬가지로 퀘벡의 L'Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal에는 미국에서 가장 높은 평가를 받은 폐암 그룹 중 하나가 있습니다. 퀘벡 파트너인 CRJJG(Centre de réadaptation cardio-respiratoire Jean-Jacques-Gauthier)는 이 프로그램과 긴밀한 관계를 맺고 있습니다. 기금을 통해 그들은 폐암 고객의 가족과 친구들에게 예방 프로그램을 제공하고 제공할 수 있을 것입니다. 이는 가족과 친구들이 라이프스타일 변화의 가능성에 더 많이 참여하고 개방적인 경향이 있기 때문에 존재하는 기회입니다.

이것이 바로 우리가 이 연합에서 이러한 암 센터와 파트너십을 맺은 이유입니다. 기존 파트너십을 공식화하고 쉽게 이용할 수 있고 1차 예방을 위해 참조할 수 있는 암 위험에 처한 인구에 자원을 집중하기 위해서입니다.

연합 파트너가 1차 진료와 연결하는 링크는 아직 포착되지 않은 기회를 보유하고 있습니다. 온타리오 주 서니브룩의 가정 및 지역 사회 의학과에는 여러 만성 질환에 걸릴 위험이 있는 환자가 많이 있습니다.

비만 관련 위험이 있는 임산부에게 도달할 수 있는 기회는 캐나다 전역에서 포착할 수 있는 기회입니다. 불행한 현실은 오늘날 비만이 임신의 약 50%를 복잡하게 만든다는 것입니다.

개인의 가족과 사회계에 영향을 미칠 수 있는 기회와 필요성 우리의 프로그램 개념은 행동의 예방 및 변화의 장기적인 영향을 유지하기 위해 '온 가족이 정말로 필요하다'는 생각에 기초합니다. 우리는 가족/사회적 지원이 도움이 될 수 있다는 증거가 있음을 알고 있습니다. 아동 비만에 대한 체계적 검토에서는 아동이 더 활동적이고, 더 영양가 있는 음식을 먹고, 화면 기반 활동에 더 적은 시간을 할애하도록 격려하는 부모 지원 및 가정 활동을 포함하는 유망한 전략을 확인했습니다(Waters et al, 2011).

리드 에이전시로서 UHN/Toronto Rehab는 이미 연간 약 120명의 클라이언트를 보는 6개월 프로그램인 Cardiac Rehab @ Home 프로그램을 성공적으로 운영하고 있습니다. 평균 고객은 도시 지역에서 약 200km 떨어진 곳에 거주하며 현장 고객에 비해 젊고 일할 가능성이 더 높습니다. 평가 결과 이 ​​프로그램은 현장 프로그램과 유사한 결과로 효과적인 것으로 나타났습니다. 고객은 심혈관 건강에서 동일한 이득을 얻었고 프로그램을 고수할 가능성이 컸습니다. 이 연구는 또한 그러한 프로그램이 외딴 지역에 거주하는 참가자를 위한 현장 프로그램보다 더 비용 효율적이라는 것을 보여주었습니다(Scane et al, 2012).

이미 우리와 연결된 위험에 처한 선택된 인구에 대한 범위를 심화하고 확장합니다.

많은 핵심 파트너는 지역 사회와 연결되어 있을 뿐만 아니라 예방에 대해 지역 사회와 수년간 협력하고 있습니다. 특히 BC 파트너인 BC Cardiovascular Physiology & Rehabilitation Laboratory는 지난 10년 동안 어린이를 위한 지역사회 기반 프로그램(학교 기반 및 학교 밖)에서 300,000명 이상의 참가자와 함께 일한 광범위한 1차 예방 경험을 보유하고 있습니다. 직장 건강(예: 경찰 및 소방관) 및 만성 질환의 위험이 있는 인구 집단.

또한 그들은 BC 전역의 원주민 커뮤니티와 견고한 파트너십을 맺고 있습니다. 농촌 및 외딴 지역 사회에 대한 광범위한 연구를 포함하여 BC 전역의 원주민 지역 사회와 공식적인 파트너십이 구축되었습니다.

Coalition의 원주민 커뮤니티와의 작업 및 역사를 통해, 그리고 커뮤니티 기반 신체 활동 개입에 참여하는 원주민에게 건강상의 이점이 있다는 증거가 있음을 알고 있기 때문에 ACCELERATION 프로그램은 기원전.

Center de réadaptation cardio-respiratoire Jean-Jacques-Gauthier(CRJJG)는 심혈관(심장 질환 및 심부전) 및 호흡기 질환(만성 폐쇄성 폐질환 및 천식) 환자를 위한 예방 프로그램을 제공합니다. 매우 독특한 측면 중 하나는 이 연합 회원의 지속적인 천식 예방 작업입니다. 이 성인 천식 인구는 평균적으로 대부분의 고전적 재활 그룹보다 젊습니다(ca. 40세) 그리고 명백한 암이나 심혈관 질환이 없지만 일반적으로 몇 가지 위험 요소를 나타내므로 이러한 종류의 인구에 ACCELERATION 프로그램을 참여시키고 적응시키는 모델을 제공합니다.

또한 CRJJG는 YMCA Cartierville 내에 편리하게 보관되어 있습니다. 따라서 이미 YMCA와 강력한 파트너십이 형성되어 있습니다. 제안된 프로그램을 통해 퀘벡 파트너는 위험 요인이나 만성 질환의 가족력이 있는 YMCA 사용자에게 예방 프로그램을 제공할 수 있습니다. 또한 YMCA Cartierville은 비 YMCA 지역 커뮤니티 구성원에게 무료 액세스를 제공하는 지역 의회와 고유한 파트너십을 맺어 매우 다양한 문화 및 사회 경제적 커뮤니티 기반에 ACCELERATION 프로그램을 제공할 수 있습니다.

마지막으로 CRJJG는 특정 행동을 변화시키기 위한 내재적 동기를 강화하고 행동 변화에 대한 양면성을 탐구하고 해결하는 데 초점을 맞춘 클라이언트 중심 커뮤니케이션 도구인 동기 부여 인터뷰(MI)에 대한 특정 전문 지식을 보유하고 있습니다(Lavoie et al, 2012).

캐나다 동부 끝에 위치한 Nova Scotia 주는 6.4%의 유병률로 미국에서 가장 높은 심혈관 질환 발생률을 보이는 주 중 하나입니다(Heart and Stroke Foundation, 2012). 또한 폐암, 결장직장암, 전립선암, 흑색종 및 유방암의 과도한 발병률과 유병률이 있습니다(Canadian Cancer Society). 이것이 우리가 Nova Scotia와 협력하기로 선택한 이유 중 하나입니다. 우리 파트너는 지역사회 기반 운동 및 건강 교육 프로그램인 CCHIM(Community Cardiovascular Hearts in Motion) 프로그램을 운영합니다. 의뢰는 주로 가정의뿐만 아니라 물리치료사, 개업간호사, 당뇨병 클리닉을 포함한 기타 전문의 및 연합 의료 전문가로부터도 허용됩니다. 환자는 1차 진료에서 모든 수준의 2차 예방까지 전체 혈관 스펙트럼을 확장합니다. 또한 더 복잡하고 위험도가 더 높은 심장 및 폐 질환(3차)을 앓고 있는 개인을 돕기 위해 이용할 수 있는 심장 건강 클리닉이 있습니다. 이 프로그램의 성공은 암 및 만성 질환의 위험에 처한 사람들뿐만 아니라 만성 질환과 관련된 급성 사건을 겪은 사람들의 가족 및 친구를 대상으로 하는 ACCELERATION 프로그램으로 변환될 수 있습니다.

우리의 Nova Scotia 파트너는 CCHIM의 1차 예방 부문에 여성의 대표성이 강하며 이들 중 대부분이 당뇨병에 걸린 비만이라고 지적합니다. 비만 관련 암 위험에 처한 산전 및 산후 여성에 대한 계획된 온타리오 프로그램은 Nova Scotia 여성 인구에 대해 복제할 수 있으며, 우리는 Nova Scotia에서도 지식을 이전하고 프로그램을 복제하려고 합니다.

서비스가 부족한 흑인 인구에 접근할 수 있는 기회도 있습니다. Nova Scotia의 일반 인구에 대한 아프리카계 캐나다인의 발생률 비율은 순환계 질환, 당뇨병 및 정신 장애에 대해 상당히 증가했습니다(Kisely et al, 2008). Nova Scotia 파트너(CCHIM)는 이 인구를 위한 가상 프로그램을 제공할 기회를 봅니다. CCHIM은 현재 "벽돌과 박격포"를 넘어 위험이나 확립된 질병으로 인해 그러한 프로그램이 필요하지만 참석할 수 없거나 참석하지 않을 환자 집단에 도달하기 위해 중개 연구를 개발하고 있습니다. 이는 주치의와 지역 의료 팀(예: NP 클리닉, 중독 서비스 등)을 통해 실행됩니다. 환자가 참여할 "준비"되었을 때 적응 및 구현이 가능합니다("오타와 모델"에 따른 금연과 유사). 이 접근 방식은 프로젝트 완료 시 지속 가능한 요소를 평가하면서 노출을 더욱 확대하기 위한 노력의 일환으로 현재 프로젝트에 적용됩니다.

온타리오에서 남아시아인 인구는 온타리오에서 가장 눈에 띄는 소수 집단이며 다른 집단에 비해 만성 질환 유병률이 더 높습니다(Statistics Canada, 2010; Fraser Health, 2013). 그들은 그들에게 맞춤화되고 그들의 신념, 가치 및 관습에 문화적으로 적절하게 만들어진 ACCELERATION과 같은 대상 프로그램의 혜택을 받을 것입니다.

작업장에서의 예방 효과 심화 주요 파트너 중 두 곳(BC 및 NS)은 대규모 고용주와 기존 파트너십을 맺고 있습니다.

BC에서 우리 파트너는 리치몬드 시와 공식적인 연구 관계를 맺고 있습니다. 그들은 매년 약 200-300명의 리치몬드 시 근로자의 만성 질환 위험을 평가합니다. 제안된 프로그램은 이러한 근로자를 위한 직장 건강 프로그램의 도입을 허용할 것입니다. 우리는 이 프로그램의 수여로 현재의 직장 건강 프로그램이 리치몬드 시 고용주의 직접적인 명령을 충족하는 시 근로자의 가족 및 친구의 요구를 충족하도록 확장될 것으로 예상합니다.

Nova Scotia 파트너는 CDHA(Capital District Health Authority) 직장에 참여하여 10,000명의 직원 인구에서 참가자를 끌어들일 것입니다. 설정된 프로그램과 프로그램의 가상화를 모두 갖추면 위험에 처한 환자에게 혜택을 제공할 뿐만 아니라 가장 일반적이지만 접근하기 가장 어려운 직장 부문에 프로그램을 적용할 수 있는 고유한 기회를 제공할 것입니다.