Активность, отказ от курения, здоровое питание и программа борьбы с алкоголем: (УСКОРЕНИЕ)

Хронические заболевания, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и диабет, являются основной причиной смертности и заболеваемости в Канаде и во всем мире. Эти хронические состояния имеют общие модифицируемые факторы риска, включая отсутствие физической активности, недостаточное питание, курение и чрезмерное употребление алкоголя. Кардиореабилитационные центры этой Коалиции в течение многих лет предоставляют услуги первичной и вторичной профилактики, ориентированные на эти поведенческие риски, и многие из наших участников с заболеваниями сердца также имеют сопутствующие заболевания, включая рак, диабет и заболевания легких. Сопутствующие заболевания — это клиническая реальность, и мы больше не имеем дело только с болезнями. Сегодня наши клиенты более разнообразны, чем когда-либо, а финансовые ограничения требуют объединения профилактических ресурсов для одновременной борьбы с целым рядом хронических заболеваний, на которые влияют общие факторы риска.

Расширение нашего охвата групп населения, подверженных риску рака и других хронических заболеваний, групп населения, которые легко доступны и к которым можно обратиться. В Онтарио UHN/Toronto Rehab предлагает онкологическую программу для женщин, перенесших рак молочной железы, а также женщин, проходящих лечение от рака. Обсуждения с больницей принцессы Маргарет указывают на возможности распространения программ на большее количество больных раком и людей с риском развития рака. Подразделение ELLICSR больницы принцессы Маргарет, которое занимается оказанием помощи выжившим, выразило заинтересованность в сотрудничестве с родственниками и друзьями выживших после рака в целях первичной профилактики. Аналогичным образом, Онкологический центр Одетт в больнице Саннибрук ежегодно принимает более 900 новых женщин, которые обращаются к нам из-за семейного анамнеза рака молочной железы. Они заявили нам, что могут выявить и направят женщин с высоким риском развития рака молочной железы в предлагаемую нами программу первичной профилактики. Точно так же в Квебеке L'Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal имеет одну из самых высоких в стране групп по раку легких. Наш партнер в Квебеке, Центр реадаптации кардиореспираторных органов Жана-Жака-Готье (CRJJG), тесно связан с этой программой. Имея финансирование, они смогут проводить профилактические программы для семьи и друзей своих пациентов с раком легких, и эта возможность существует, потому что семья и друзья, как правило, более вовлечены и открыты для возможности изменения образа жизни.

Вот почему мы сотрудничаем с этими онкологическими центрами в этой Коалиции: чтобы формализовать наши существующие партнерские отношения и сосредоточить наши ресурсы на населении, подверженном риску рака, которое легко доступно и может быть направлено для первичной профилактики.

Связи наших партнеров по Коалиции с первичной медико-санитарной помощью открывают возможности, которые еще не были реализованы. В Онтарио в Департаменте семейной и общественной медицины в Саннибруке много пациентов, подверженных риску или страдающих множественными хроническими заболеваниями.

Возможность, которая существует для охвата беременных женщин с рисками, связанными с ожирением, может быть использована по всей Канаде. К сожалению, реальность такова, что сегодня около 50% беременностей осложняется ожирением.

Возможность и потребность влиять на семью и круг общения человека Концепция нашей программы основана на идее о том, что «вам действительно нужно привлечь всю семью», чтобы поддерживать долгосрочное воздействие профилактики и изменения поведения. Мы знаем, что есть доказательства того, что семейная/социальная поддержка может помочь. Систематический обзор детского ожирения выявил многообещающие стратегии, включающие поддержку родителей и домашние занятия, которые побуждают детей быть более активными, есть более питательную пищу и проводить меньше времени за экранными занятиями (Waters et al, 2011).

В качестве ведущего агентства UHN/Toronto Rehab уже проводит успешную программу Cardiac Rehab @ Home, которая представляет собой шестимесячную программу, в которой принимают участие около 120 клиентов в год. Средний клиент живет примерно в 200 км от города, моложе и с большей вероятностью будет работать по сравнению с клиентами на месте. Оценка показала, что программа эффективна с теми же результатами, что и программа на месте: клиенты добились такого же улучшения состояния сердечно-сосудистой системы и с такой же вероятностью будут придерживаться программы. Исследование также показало, что такие программы более рентабельны, чем выездные программы для участников, проживающих в отдаленных районах (Scane et al, 2012).

Углубление и расширение нашего охвата отдельных групп риска, уже подключенных к нам.

Многие из основных партнеров не только имеют связи со своими местными сообществами, но и много лет сотрудничают с сообществом в области профилактики. Примечательно, что наш партнер Британской Колумбии, Лаборатория кардиоваскулярной физиологии и реабилитации Британской Колумбии, имеет обширный опыт первичной профилактики, работая с более чем 300 000 участников за последние 10 лет в программах для детей на уровне сообщества (в школе и вне школы). оздоровление на рабочем месте (например, полиции и пожарных) и группы населения, подверженные риску хронических заболеваний.

Кроме того, у них налажены прочные партнерские отношения с общинами аборигенов по всей Британской Колумбии. Были налажены официальные партнерские отношения с общинами аборигенов по всей Британской Колумбии, включая обширные исследования в сельских и отдаленных общинах.

Благодаря работе и истории Коалиции с общинами аборигенов, а также тому, что они знают, что существуют доказательства того, что участие в мероприятиях по физической активности на уровне общин приносит пользу для здоровья аборигенов, программа УСКОРЕНИЯ может быть относительно легко реализована в этих общинах в ДО Н.Э.

Кардио-респираторный центр Жана-Жака-Готье (CRJJG) предлагает профилактические программы для пациентов с сердечно-сосудистыми (болезни сердца и сердечная недостаточность) и респираторными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких и астма). Одним из очень уникальных аспектов является постоянная работа этого члена коалиции по профилактике астмы. Это взрослое население с астмой в среднем моложе, чем большинство групп классической реабилитации (ок. 40 лет) и, хотя у них нет явных признаков рака или сердечно-сосудистых заболеваний, они обычно имеют несколько факторов риска, что является моделью привлечения и адаптации программы ACCELERATION к таким группам населения.

Кроме того, CRJJG удобно расположен на территории YMCA Cartierville. Таким образом, уже существует прочное партнерство с YMCA. Предлагаемая программа позволит нашему партнеру из Квебека предоставить программу профилактики для пользователей YMCA с факторами риска или семейным анамнезом хронических заболеваний. Кроме того, YMCA Cartierville имеет уникальное партнерство с местным советом, где он предоставляет бесплатный доступ членам местного сообщества, не входящим в YMCA, что позволяет реализовать программу ACCELERATION на очень разнообразной культурной и социально-экономической базе сообщества.

Наконец, CRJJG обладает специальными знаниями в области мотивационного интервьюирования (MI), которое является ориентированным на клиента инструментом коммуникации, направленным на усиление внутренней мотивации к изменению определенного поведения, а также на изучение и устранение двойственности в отношении изменения поведения (Lavoie et al, 2012).

В восточной части Канады провинция Новая Шотландия имеет один из самых высоких показателей сердечно-сосудистых заболеваний в стране с распространенностью 6,4% (Heart and Stroke Foundation, 2012). Существует также избыточная заболеваемость и распространенность рака легких, толстой кишки, предстательной железы, меланомы и рака молочной железы (Канадское онкологическое общество). Это одна из причин, по которой мы решили сотрудничать с Новой Шотландией. Наш партнер реализует программу «Сердечно-сосудистые заболевания в движении» (CCHIM), которая представляет собой общественную программу упражнений и санитарного просвещения. Направления принимаются преимущественно от семейных врачей, но также и от других специалистов и смежных медицинских работников, включая физиотерапевтов, практикующих медсестер и диабетических клиник. Пациенты расширяют полный сосудистый спектр от первичной помощи до всех уровней вторичной профилактики. Существует также клиника здоровья сердца, чтобы помочь людям, живущим с более сложными заболеваниями сердца и легких (третичной стадии) с более высоким риском. Успехи этой программы можно перенести на программу УСКОРЕНИЯ, которая нацелена на людей с риском развития рака и хронических заболеваний, а также на семью и друзей людей, перенесших острое событие, связанное с хроническим заболеванием.

Наш партнер из Новой Шотландии отмечает, что в группе первичной профилактики CCHIM много женщин, и большинство из них страдают ожирением и диабетом. Запланированная программа Онтарио с дородовыми и послеродовыми женщинами, подверженными риску рака, связанного с ожирением, может быть воспроизведена для женского населения Новой Шотландии, и мы будем стремиться передать знания и воспроизвести программу также в Новой Шотландии.

Существует также возможность охватить недостаточно обслуживаемое чернокожее население. Коэффициенты заболеваемости среди афроканадцев по сравнению с населением Новой Шотландии в целом были значительно выше для сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и психических расстройств (Kisely et al, 2008). Наш партнер из Новой Шотландии (CCHIM) видит возможность предоставления виртуальной программы для этой группы населения. CCHIM в настоящее время разрабатывает трансляционные исследования, чтобы выйти за рамки «кирпичей и раствора» и охватить такие группы пациентов, которые нуждаются в такой программе в силу риска или установленного заболевания, но не могут или не хотят ее посещать. Это будет проходить через врача первичной медико-санитарной помощи и местные медицинские бригады (такие как клиники NP, наркологические службы и т. д.). Это позволит адаптироваться и внедрить, когда пациент будет «готов» к участию (аналогично прекращению курения в соответствии с «оттавской моделью»). Этот подход будет адаптирован к настоящему проекту с целью дальнейшего расширения его воздействия при оценке элементов, которые будут устойчивыми после завершения проекта.

В Онтарио население Южной Азии является крупнейшей видимой группой меньшинств в Онтарио и одной из групп с более высокой распространенностью хронических заболеваний по сравнению с другими группами (Statistics Canada, 2010; Fraser Health, 2013). Они выиграют от целевой программы, такой как УСКОРЕНИЕ, которая адаптирована для них и адаптирована к их культурным особенностям, их убеждениям, ценностям и обычаям.

Углубление профилактического воздействия на рабочих местах Два из наших ключевых партнеров (BC и NS) уже установили партнерские отношения с крупными работодателями.

В Британской Колумбии у нашего партнера есть официальные исследовательские отношения с городом Ричмонд. Ежегодно они оценивают риск хронических заболеваний примерно у 200-300 рабочих города Ричмонд. Предлагаемая программа позволит внедрить программу оздоровления на рабочем месте для этих работников. По нашим оценкам, с присуждением этой программы текущая программа оздоровления на рабочем месте расширится, чтобы удовлетворить потребности семьи и друзей городских рабочих, выполняющих прямые поручения работодателей города Ричмонд.

Наш партнер из Новой Шотландии задействует свое рабочее место в Управлении здравоохранения столичного округа (CDHA), привлекая участников из 10 000 сотрудников. Наличие как установленной программы, так и виртуализации программы предоставит уникальную возможность использовать как преимущества для пациентов из группы риска, так и применение программы в наиболее распространенных, но, возможно, наиболее труднодоступных секторах рабочего места.