Aktywność, program rzucania palenia, zdrowego odżywiania i interwencji alkoholowej:(przyspieszenie)

Choroby przewlekłe, w tym rak, choroby układu krążenia, choroby płuc i cukrzyca, są główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności w Kanadzie i na świecie. Te przewlekłe choroby mają wspólne modyfikowalne czynniki ryzyka, w tym brak aktywności fizycznej, nieoptymalne odżywianie, palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu. Ośrodki rehabilitacji kardiologicznej w tej Koalicji od wielu lat świadczą usługi prewencji pierwotnej i wtórnej ukierunkowane na te zagrożenia behawioralne, a wielu naszych uczestników z chorobami serca ma również choroby współistniejące, w tym raka, cukrzycę i choroby płuc. Choroby współistniejące są rzeczywistością kliniczną i nie zajmujemy się już pojedynczymi chorobami. Obecnie populacja naszych klientów jest bardziej zróżnicowana niż kiedykolwiek, a ograniczenia fiskalne wymagają łączenia zasobów profilaktycznych, aby jednocześnie zająć się szeregiem chorób przewlekłych, na które mają wpływ wspólne czynniki ryzyka.

Rozszerzanie naszego zasięgu na populacje zagrożone rakiem i innymi chorobami przewlekłymi, populacje, które są łatwo dostępne i można się do nich skierować W Ontario, UHN/Toronto Rehab prowadzi program onkologiczny dla kobiet, które przeżyły raka piersi, jak również kobiet przechodzących leczenie onkologiczne. Dyskusje ze szpitalem Princess Margaret wskazują na możliwości rozszerzenia programu na większą liczbę pacjentów onkologicznych i osób zagrożonych rakiem. Oddział ELLICSR Szpitala Księżniczki Małgorzaty, który koncentruje się na pomocy osobom, które przeżyły, wyraził zainteresowanie współpracą w celu dotarcia do rodziny i przyjaciół osób, które przeżyły raka, w celu profilaktyki pierwotnej. Podobnie Odette Cancer Center w Sunnybrook Hospital co roku przyjmuje ponad 900 nowych kobiet, które są kierowane z powodu rodzinnej historii raka piersi. Wyrazili nam, że mogą zidentyfikować i skierować kobiety z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi do proponowanego przez nas programu profilaktyki pierwotnej. Podobnie w Quebecu, L'Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal ma jedną z najwyżej ocenianych grup raka płuc w kraju. Nasz partner z Quebecu, Centre de réadaptation cardio-respiratoire Jean-Jacques-Gauthier (CRJJG) ma silne powiązania z tym programem. Dzięki środkom finansowym będą mogli dotrzeć do rodzin i przyjaciół swoich pacjentów z rakiem płuc i realizować programy profilaktyczne, co jest szansą, ponieważ rodzina i przyjaciele są bardziej zaangażowani i otwarci na możliwość zmiany stylu życia.

Właśnie dlatego nawiązaliśmy współpracę z tymi ośrodkami onkologicznymi w ramach tej Koalicji: aby sformalizować nasze istniejące partnerstwa i skoncentrować nasze zasoby na populacji zagrożonej rakiem, która jest łatwo dostępna i nadaje się do profilaktyki pierwotnej.

Powiązania, które nasi partnerzy koalicyjni mają z podstawową opieką zdrowotną, stwarzają możliwości, które nie zostały jeszcze wykorzystane. W Ontario Departament Medycyny Rodzinnej i Społecznej w Sunnybrook ma wielu pacjentów zagrożonych lub cierpiących na wiele chorób przewlekłych.

Istniejąca możliwość dotarcia do kobiet w ciąży z ryzykiem związanym z otyłością jest taką, z której można skorzystać w całej Kanadzie. Niefortunna rzeczywistość jest taka, że ​​otyłość komplikuje obecnie około 50% ciąż.

Możliwość i potrzeba wywarcia wpływu na rodzinę i krąg społeczny danej osoby Nasza koncepcja programu opiera się na założeniu, że „naprawdę trzeba zaangażować całą rodzinę”, aby podtrzymać długoterminowy wpływ profilaktyki i zmiany zachowań. Wiemy, że istnieją dowody na to, że wsparcie rodzinne/społeczne może pomóc. W systematycznym przeglądzie otyłości u dzieci zidentyfikowano obiecujące strategie, które obejmowały wsparcie rodziców i zajęcia domowe, które zachęcają dzieci do większej aktywności, spożywania bardziej pożywnych pokarmów i spędzania mniej czasu na czynnościach związanych z ekranem (Waters i in., 2011).

Jako agencja wiodąca, UHN/Toronto Rehab prowadzi już udany program Cardiac Rehab @ Home, który jest sześciomiesięcznym programem, w którym rocznie uczestniczy około 120 klientów. Przeciętny klient mieszka około 200 km od obszaru miejskiego, jest młodszy i ma większe szanse na pracę w porównaniu z klientami stacjonarnymi. Ocena wykazała, że ​​program jest skuteczny z podobnymi wynikami jak program na miejscu: klienci osiągnęli takie same korzyści w zakresie sprawności sercowo-naczyniowej i byli równie skłonni do przestrzegania programu. Badanie wykazało również, że takie programy są bardziej opłacalne niż programy na miejscu dla uczestników mieszkających w odległych obszarach (Scane i in., 2012).

Pogłębianie i poszerzanie naszego zasięgu do wybranych zagrożonych populacji, które są już z nami połączone.

Wielu głównych partnerów nie tylko ma powiązania ze swoimi lokalnymi społecznościami, ale od lat współpracuje ze społecznością w zakresie profilaktyki. Warto zauważyć, że nasz partner BC, BC Cardiovascular Physiology & Rehabilitation Laboratory, ma bogate doświadczenie w profilaktyce pierwotnej, pracując z ponad 300 000 uczestników w ciągu ostatnich 10 lat nad lokalnymi programami dla dzieci (szkolnymi i pozaszkolnymi), dobre samopoczucie w miejscu pracy (np. policja i straż pożarna) oraz grup ludności zagrożonych chorobami przewlekłymi.

Ponadto mają solidne partnerstwa ze społecznościami aborygeńskimi w całej BC. Nawiązano formalne partnerstwa ze społecznościami aborygeńskimi w całej BC, w tym szeroko zakrojone badania w społecznościach wiejskich i odległych.

Dzięki pracy i historii Koalicji ze społecznościami aborygeńskimi oraz wiedząc, że istnieją dowody na to, że uczestnictwo w społecznościowej interwencji związanej z aktywnością fizyczną przynosi korzyści zdrowotne, program ACCELERATION mógłby zostać zrealizowany ze względną łatwością w tych społecznościach w PNE.

Centre de réadaptation cardio-respiratoire Jean-Jacques-Gauthier (CRJJG) zapewnia programy profilaktyczne dla pacjentów z chorobami układu krążenia (choroby serca i niewydolność serca) oraz układu oddechowego (przewlekła obturacyjna choroba płuc i astma). Bardzo wyjątkowym aspektem jest trwająca praca tego członka koalicji na rzecz profilaktyki astmy. Ta populacja osób dorosłych z astmą jest średnio młodsza niż większość klasycznych grup rehabilitacyjnych (ok. 40 lat) i chociaż nie mają jawnego raka ani choroby układu krążenia, zwykle wykazują kilka czynników ryzyka, co stanowi model angażowania i dostosowywania programu ACCELERATION do tego rodzaju populacji.

Ponadto CRJJG jest dogodnie mieści się w YMCA Cartierville. Istnieje zatem już silne partnerstwo z YMCA. Proponowany program pozwoli naszemu partnerowi z Quebecu na dostarczenie programu profilaktycznego użytkownikom YMCA z czynnikami ryzyka lub rodzinną historią chorób przewlekłych. Ponadto YMCA Cartierville ma wyjątkowe partnerstwo z lokalną radą, w ramach którego zapewnia swobodny dostęp członkom lokalnej społeczności spoza YMCA, umożliwiając w ten sposób realizację programu ACCELERATION do bardzo zróżnicowanej kulturowo i społeczno-ekonomicznej bazy społeczności.

Wreszcie, CRJJG ma specjalistyczną wiedzę w zakresie wywiadów motywacyjnych (MI), które są narzędziem komunikacyjnym skoncentrowanym na kliencie, skupiającym się na wzmacnianiu wewnętrznej motywacji do zmiany określonego zachowania oraz badaniu i rozwiązywaniu ambiwalencji co do zmiany zachowania (Lavoie i in., 2012).

Na wschodnim krańcu Kanady prowincja Nowa Szkocja ma jeden z najwyższych wskaźników chorób sercowo-naczyniowych w kraju z częstością występowania wynoszącą 6,4% (Heart and Stroke Foundation, 2012). Występuje również nadmierna częstość występowania i rozpowszechnienie raka płuc, jelita grubego, prostaty, czerniaka i piersi (Canadian Cancer Society). To jeden z powodów, dla których zdecydowaliśmy się na współpracę z Nową Szkocją. Nasz partner prowadzi program Community Cardiovascular Hearts in Motion (CCHIM), który jest społecznym programem ćwiczeń i edukacji zdrowotnej. Skierowania są przyjmowane głównie od lekarzy rodzinnych, ale także innych specjalistów i pokrewnych pracowników służby zdrowia, w tym fizjoterapeutów, pielęgniarek i klinik diabetologicznych. Pacjenci poszerzają pełne spektrum naczyniowe, od podstawowej opieki zdrowotnej po wszystkie poziomy profilaktyki wtórnej. Dostępna jest również Klinika Zdrowia Serca, która pomaga osobom żyjącym z bardziej skomplikowanymi i obarczonymi większym ryzykiem chorobami serca i płuc (trzeciego stopnia). Sukcesy tego programu przekładają się na program PRZYSPIESZENIE, który jest skierowany do osób zagrożonych rakiem i chorobami przewlekłymi, a także rodziny i przyjaciół osób, które doznały ostrego zdarzenia związanego z chorobą przewlekłą.

Nasz partner z Nowej Szkocji zauważa, że ​​w ramieniu profilaktyki pierwotnej CCHIM jest silna reprezentacja kobiet, a większość z nich to osoby otyłe z cukrzycą. Planowany program Ontario dotyczący kobiet przed i poporodowych zagrożonych rakiem związanym z otyłością jest możliwy do powielenia w populacji kobiet w Nowej Szkocji, a my będziemy dążyć do transferu wiedzy i powielenia programu również w Nowej Szkocji.

Istnieje również możliwość dotarcia do niedostatecznie obsługiwanej czarnej populacji. Współczynniki zachorowalności dla Afrykańskich Kanadyjczyków w stosunku do ogólnej populacji Nowej Szkocji były znacznie podwyższone w przypadku chorób układu krążenia, cukrzycy i zaburzeń psychicznych (Kisely i in., 2008). Nasz partner z Nowej Szkocji (CCHIM) widzi okazję w zapewnieniu wirtualnego programu dla tej populacji. CCHIM jest w trakcie rozwoju badań translacyjnych, aby wyjść poza „cegły i zaprawę”, aby dotrzeć do takich populacji pacjentów, którzy potrzebują takiego programu ze względu na ryzyko lub rozpoznaną chorobę, ale nie mogą lub nie chcą uczestniczyć. Zostanie to przeprowadzone przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i lokalne zespoły opieki zdrowotnej (takie jak kliniki NP, ośrodki leczenia uzależnień itp.). Pozwoli to na adaptację i wdrożenie, gdy pacjent będzie „gotowy” do zaangażowania (podobnie jak w przypadku rzucania palenia według „Modelu Ottawskiego”). Podejście to zostanie dostosowane do obecnego projektu w celu dalszego rozszerzenia jego ekspozycji przy jednoczesnej ocenie elementów, które są trwałe po zakończeniu projektu.

W Ontario populacja południowoazjatycka jest największą widoczną grupą mniejszościową w Ontario i jedną z większą częstością występowania chorób przewlekłych w porównaniu z innymi grupami (Statistics Canada, 2010; Fraser Health, 2013). Skorzystaliby z ukierunkowanego programu, takiego jak ACCELERATION, który jest dostosowany do ich potrzeb i dostosowany kulturowo do ich przekonań, wartości i zwyczajów.

Pogłębianie wpływu profilaktyki w miejscach pracy Dwóch naszych kluczowych partnerów (BC i NS) ma istniejące partnerstwa z dużymi pracodawcami.

W BC nasz partner ma formalne relacje badawcze z miastem Richmond. Każdego roku oceniają ryzyko chorób przewlekłych u około 200-300 pracowników miasta Richmond. Proponowany program pozwoli na wprowadzenie programu wellness w miejscu pracy dla tych pracowników. Szacujemy, że wraz z przyznaniem tego programu obecny program odnowy biologicznej w miejscu pracy zostanie rozszerzony, spełniając potrzeby rodzin i przyjaciół pracowników miejskich, realizujących bezpośrednie zlecenie pracodawców miasta Richmond.

Nasz partner z Nowej Szkocji zaangażuje swoje miejsce pracy w stołecznym okręgowym urzędzie ds. zdrowia (CDHA), przyciągając uczestników z populacji 10 000 pracowników. Posiadanie zarówno ustalonego programu, jak i wirtualizacji programu zapewni wyjątkową okazję do odniesienia korzyści zarówno dla pacjentów z grupy ryzyka, jak i zastosowania programu w najbardziej powszechnym, ale prawdopodobnie najtrudniej dostępnym sektorze miejsca pracy.