Aktivitätsprogramm, Raucherentwöhnung, gesunde Ernährung und Alkoholinterventionsprogramm: (BESCHLEUNIGUNG)

Chronische Krankheiten wie Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lungenerkrankungen und Diabetes sind die häufigste Todes- und Morbiditätsursache in Kanada und weltweit. Diese chronischen Erkrankungen weisen gemeinsame, veränderbare Risikofaktoren auf, darunter körperliche Inaktivität, suboptimale Ernährung, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum. Herzrehabilitationszentren in dieser Koalition bieten seit vielen Jahren primäre und sekundäre Präventionsdienste an, die sich auf diese Verhaltensrisiken konzentrieren, und viele unserer Teilnehmer mit Herzerkrankungen leiden auch an Komorbiditäten wie Krebs, Diabetes und Lungenerkrankungen. Komorbiditäten sind eine klinische Realität und wir beschäftigen uns nicht mehr nur mit Krankheiten. Heutzutage ist unsere Kundengruppe vielfältiger als je zuvor und finanzielle Zwänge erfordern die Bündelung von Präventionsressourcen, um gleichzeitig eine Reihe chronischer Krankheiten zu bekämpfen, die durch gemeinsame Risikofaktoren beeinträchtigt werden.

Ausweitung unserer Reichweite auf Bevölkerungsgruppen, die einem Risiko für Krebs und andere chronische Krankheiten ausgesetzt sind, Bevölkerungsgruppen, die leicht verfügbar und übertragbar sind. In Ontario verfügt UHN/Toronto Rehab über ein Krebsprogramm für Frauen, die Brustkrebs überlebt haben, sowie für Frauen, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen. Gespräche mit dem Princess Margaret Hospital weisen auf Möglichkeiten hin, das Programm auf mehr Krebspatienten und krebsgefährdete Menschen auszudehnen. Der ELLICSR-Zweig des Princess Margaret Hospital, der sich auf die Unterstützung von Überlebenden konzentriert, hat Interesse an einer Zusammenarbeit bekundet, um Familienangehörige und Freunde von Krebsüberlebenden im Rahmen der Primärprävention zu erreichen. Ebenso werden im Odette Cancer Center des Sunnybrook Hospital jedes Jahr über 900 neue Frauen behandelt, die aufgrund einer Brustkrebserkrankung in der Familie überwiesen werden. Sie haben uns gegenüber zum Ausdruck gebracht, dass sie Frauen mit einem hohen Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, identifizieren können und sie in unser vorgeschlagenes Primärpräventionsprogramm überweisen werden. Ebenso verfügt das L'Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal in Quebec über eine der am höchsten bewerteten Lungenkrebsgruppen des Landes. Unser Partner in Quebec, das Centre de réadaptation cardio-respiratoire Jean-Jacques-Gauthier (CRJJG), ist eng mit diesem Programm verbunden. Mit der Finanzierung werden sie in der Lage sein, Präventionsprogramme für die Familienangehörigen und Freunde ihrer Lungenkrebspatienten durchzuführen. Diese Chance besteht, weil Familienangehörige und Freunde tendenziell engagierter und offener für die Möglichkeit einer Änderung des Lebensstils sind.

Aus diesem Grund haben wir uns in dieser Koalition mit diesen Krebszentren zusammengetan: um unsere bestehenden Partnerschaften zu formalisieren und unsere Ressourcen auf die krebsgefährdete Bevölkerungsgruppe zu konzentrieren, die leicht verfügbar und für die Primärprävention geeignet ist.

Die Verbindungen unserer Koalitionspartner zur Grundversorgung bieten noch ungenutzte Möglichkeiten. In Ontario hat die Abteilung für Familien- und Gemeinschaftsmedizin in Sunnybrook viele Patienten, bei denen das Risiko für oder mit mehreren chronischen Krankheiten besteht.

Die bestehende Chance, schwangere Frauen mit Risiken im Zusammenhang mit Fettleibigkeit zu erreichen, könnte in ganz Kanada genutzt werden. Die bedauerliche Realität ist, dass Fettleibigkeit heutzutage etwa 50 % der Schwangerschaften erschwert.

Die Möglichkeit und Notwendigkeit, Einfluss auf die Familie und das soziale Umfeld einer Person zu nehmen. Unser Programmkonzept basiert auf der Idee, dass „man wirklich die ganze Familie einbeziehen muss“, um die langfristige Wirkung von Prävention und Verhaltensänderung aufrechtzuerhalten. Wir wissen, dass es Hinweise darauf gibt, dass familiäre/soziale Unterstützung hilfreich sein kann. Eine systematische Untersuchung zu Fettleibigkeit bei Kindern identifizierte vielversprechende Strategien, zu denen die Unterstützung der Eltern und Aktivitäten zu Hause gehörten, die Kinder dazu ermutigen, aktiver zu sein, nährstoffreichere Lebensmittel zu sich zu nehmen und weniger Zeit mit Bildschirmaktivitäten zu verbringen (Waters et al., 2011).

Als Lead Agency führt die UHN/Toronto Rehab bereits ein erfolgreiches Cardiac Rehab @ Home-Programm durch, bei dem es sich um ein sechsmonatiges Programm handelt, an dem etwa 120 Kunden pro Jahr teilnehmen. Der durchschnittliche Kunde wohnt etwa 200 km vom Stadtgebiet entfernt, ist jünger und arbeitet im Vergleich zu Kunden vor Ort eher. Eine Evaluierung hat gezeigt, dass das Programm wirksam ist und ähnliche Ergebnisse wie ein Vor-Ort-Programm erzielt: Die Patienten erzielten die gleichen Zuwächse bei der Herz-Kreislauf-Fitness und hielten sich mit gleicher Wahrscheinlichkeit an das Programm. Die Studie zeigte auch, dass solche Programme für Teilnehmer, die in abgelegenen Gebieten leben, kostengünstiger sind als Vor-Ort-Programme (Scane et al., 2012).

Vertiefung und Ausweitung unserer Reichweite auf ausgewählte gefährdete Bevölkerungsgruppen, die bereits mit uns verbunden sind.

Viele der Hauptpartner haben nicht nur Verbindungen zu ihren lokalen Gemeinschaften, sondern arbeiten auch jahrelang mit der Gemeinschaft im Bereich Prävention zusammen. Insbesondere verfügt unser BC-Partner, das BC Cardiovaskuläre Physiology & Rehabilitation Laboratory, über umfassende Erfahrung in der Primärprävention, da er in den letzten 10 Jahren mit mehr als 300.000 Teilnehmern an gemeindebasierten Programmen für Kinder (schulisch und außerschulisch) gearbeitet hat. Wohlbefinden am Arbeitsplatz (z.B. Polizei und Feuerwehr) und Bevölkerungsgruppen, die einem Risiko für chronische Krankheiten ausgesetzt sind.

Darüber hinaus unterhalten sie solide Partnerschaften mit Aborigine-Gemeinschaften in ganz British Columbia. Es wurden formelle Partnerschaften mit Aborigine-Gemeinschaften in ganz BC geschlossen, einschließlich umfassender Forschung in ländlichen und abgelegenen Gemeinden.

Durch die Arbeit und Geschichte der Koalition mit den Aborigine-Gemeinschaften und weil sie weiß, dass es Beweise dafür gibt, dass die Teilnahme an einer gemeindebasierten körperlichen Aktivitätsintervention gesundheitliche Vorteile für die Aborigines mit sich bringt, konnte das ACCELERATION-Programm diesen Gemeinden relativ einfach zur Verfügung gestellt werden Chr.

Das Centre de réadaptation cardio-respiratoire Jean-Jacques-Gauthier (CRJJG) bietet Präventionsprogramme für Patienten mit Herz-Kreislauf- (Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz) und Atemwegserkrankungen (chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Asthma) an. Ein ganz besonderer Aspekt ist die laufende Asthmapräventionsarbeit dieses Koalitionsmitglieds. Diese erwachsene Asthma-Population ist im Durchschnitt jünger als die meisten klassischen Rehabilitationsgruppen (ca. 40 Jahre alt) und obwohl sie nicht offensichtlich an Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, weisen sie normalerweise mehrere Risikofaktoren auf, was ein Modell für die Einbeziehung und Anpassung des ACCELERATION-Programms an diese Art von Bevölkerungsgruppen darstellt.

Darüber hinaus ist das CRJJG bequem im YMCA Cartierville untergebracht. Daher besteht bereits eine starke Partnerschaft mit dem YMCA. Das vorgeschlagene Programm wird es unserem Partner in Quebec ermöglichen, ein Präventionsprogramm für YMCA-Benutzer mit Risikofaktoren oder chronischen Krankheiten in der Familienanamnese anzubieten. Darüber hinaus unterhält das YMCA Cartierville eine einzigartige Partnerschaft mit dem Gemeinderat, in der es Nicht-YMCA-Mitgliedern vor Ort freien Zugang gewährt und so die Bereitstellung des ACCELERATION-Programms für eine sehr vielfältige kulturelle und sozioökonomische Gemeinschaft ermöglicht.

Schließlich verfügt das CRJJG über spezifische Fachkenntnisse im Bereich Motivational Interviewing (MI), einem klientenzentrierten Kommunikationsinstrument, das sich auf die Steigerung der intrinsischen Motivation zur Änderung eines bestimmten Verhaltens sowie auf die Erforschung und Lösung von Ambivalenzen in Bezug auf Verhaltensänderungen konzentriert (Lavoie et al., 2012).

Am östlichen Ende Kanadas weist die Provinz Nova Scotia mit einer Prävalenz von 6,4 % eine der höchsten Raten an Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Land auf (Heart and Stroke Foundation, 2012). Es gibt auch eine erhöhte Inzidenz und Prävalenz von Lungen-, Darm-, Prostata-, Melanom- und Brustkrebs (Canadian Cancer Society). Dies ist einer der Gründe, warum wir uns für eine Partnerschaft mit Nova Scotia entschieden haben. Unser Partner führt das Community Cardiocular Hearts in Motion (CCHIM)-Programm durch, ein gemeinschaftsbasiertes Trainings- und Gesundheitserziehungsprogramm. Überweisungen werden überwiegend von Hausärzten, aber auch von anderen Spezialisten und verwandten Gesundheitsfachkräften wie Physiotherapeuten, Krankenpflegern und Diabeteskliniken angenommen. Patienten erweitern das komplette Gefäßspektrum von der Primärversorgung bis hin zu allen Ebenen der Sekundärprävention. Es gibt auch eine Herzgesundheitsklinik, die Personen mit komplizierteren und risikoreicheren Herz- und Lungenerkrankungen (tertiär) hilft. Die Erfolge dieses Programms lassen sich auf das ACCELERATION-Programm übertragen, das sich an Menschen mit einem Risiko für Krebs und chronische Krankheiten sowie an Familienangehörige und Freunde von Menschen richtet, die ein akutes Ereignis im Zusammenhang mit einer chronischen Krankheit erlitten haben.

Unser Partner aus Nova Scotia stellt fest, dass in der primären Präventionsgruppe von CCHIM eine starke Vertretung von Frauen besteht und die meisten von ihnen fettleibig und an Diabetes leiden. Das geplante Ontario-Programm für Frauen vor und nach der Geburt, bei denen das Risiko einer durch Fettleibigkeit bedingten Krebserkrankung besteht, ist auf die weibliche Bevölkerung von Nova Scotia übertragbar, und wir würden versuchen, Wissen zu übertragen und das Programm auch in Nova Scotia zu replizieren.

Es besteht auch die Möglichkeit, die unterversorgte schwarze Bevölkerung zu erreichen. Die Inzidenzraten für Kreislauferkrankungen, Diabetes und psychiatrische Störungen waren bei afrikanischen Kanadiern im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung von Nova Scotia signifikant erhöht (Kisely et al., 2008). Unser Partner aus Nova Scotia (CCHIM) sieht eine Chance darin, ein virtuelles Programm für diese Bevölkerungsgruppe bereitzustellen. CCHIM ist derzeit dabei, die translationale Forschung weiterzuentwickeln, um über die „stationären Einrichtungen“ hinauszugehen und Patientengruppen zu erreichen, die aufgrund eines Risikos oder einer bestehenden Krankheit ein solches Programm benötigen, aber nicht teilnehmen können oder wollen. Dies wird durch den Hausarzt und örtliche Gesundheitsteams (wie NP-Kliniken, Suchtdienste usw.) durchgeführt. Es ermöglicht eine Anpassung und Umsetzung, wenn der Patient „bereit“ ist, sich darauf einzulassen (ähnlich der Raucherentwöhnung nach dem „Ottawa-Modell“). Dieser Ansatz wird an das vorliegende Projekt angepasst, um seine Präsenz weiter auszubauen und gleichzeitig die Elemente zu bewerten, die nach Abschluss des Projekts nachhaltig sind.

In Ontario ist die südasiatische Bevölkerung die größte sichtbare Minderheitengruppe in Ontario und weist im Vergleich zu anderen Gruppen eine höhere Prävalenz chronischer Krankheiten auf (Statistics Canada, 2010; Fraser Health, 2013). Sie würden von einem gezielten Programm wie ACCELERATION profitieren, das auf sie zugeschnitten und kulturell an ihre Überzeugungen, Werte und Bräuche angepasst ist.

Verstärkung der Präventionswirkung am Arbeitsplatz Zwei unserer wichtigsten Partner (BC und NS) unterhalten bestehende Partnerschaften mit großen Arbeitgebern.

In BC unterhält unser Partner eine formelle Forschungsbeziehung mit der Stadt Richmond. Sie bewerten jedes Jahr das Risiko einer chronischen Erkrankung bei etwa 200–300 Arbeitnehmern der Stadt Richmond. Das vorgeschlagene Programm wird die Einführung eines Wellnessprogramms am Arbeitsplatz für diese Arbeitnehmer ermöglichen. Wir gehen davon aus, dass mit der Vergabe dieses Programms das aktuelle Wellness-Programm am Arbeitsplatz erweitert wird, um den Bedürfnissen von Familienangehörigen und Freunden von Stadtarbeitern gerecht zu werden, die einen direkten Auftrag der Arbeitgeber der Stadt Richmond erfüllen.

Unser Partner aus Nova Scotia wird seinen Arbeitsplatz bei der Capital District Health Authority (CDHA) engagieren und Teilnehmer aus einer Bevölkerung von 10.000 Mitarbeitern anziehen. Sowohl ein festgelegtes Programm als auch eine Virtualisierung des Programms bieten eine einzigartige Gelegenheit, sowohl die Vorteile für Risikopatienten als auch die Anwendung eines Programms auf den am häufigsten vorkommenden, aber möglicherweise am schwierigsten zugänglichen Arbeitsplatzbereich anzusprechen.