유문근절제술 후 최적의 수술 후 수유 연대를 평가하기 위한 시도

A. 요약 및 특정 목적 B. 연구 설계 및 방법 C. 참고 문헌

요약 및 구체적인 목표

영아 비대 유문 협착증은 소아외과 의사들에게 잘 알려진 질환으로 "생후 6개월 이내에 수술을 받는 가장 흔한 원인"으로 여겨져 왔습니다. 이 상태는 매년 1000명의 출생당 1.8명의 발병률로 많은 어린이 그룹에 영향을 미칩니다. 수술 후 입원 기간은 재정적인 문제이며 병원 비용 절감을 위한 잠재적 목표로 남아 있습니다. 궁극적으로 이러한 비용은 수술 후 경장영양을 효과적으로 발전시키는 능력에 직접적인 영향을 받습니다. 일부 전문가는 이 절감액을 $392.00로 계산했습니다. 다른 사람들은 환자당 1,290달러를 절약할 수 있다고 추산합니다.

유문근절개술 후 경장 공급 시작 시기를 결정할 때 고려해야 할 몇 가지 선택 사항이 있습니다. 일부 연습 패턴은 영아가 마취에서 깨어나자마자 수유를 시작했습니다. 일부 저자는 수술 후 몇 시간 동안 수유를 보류하는 기간을 제안한 반면, 다른 저자는 수유를 시작하기 전에 훨씬 더 긴 기간(18시간)의 기아를 권장했습니다. 의사가 표준화된 점진적 수유 요법과 영아가 언제 얼마나 많이 먹을지 결정할 수 있는 임의 수유 일정을 선택하는지에 대한 지속적인 논쟁이 발생합니다. 둘 다 무작위 통제 환경에서 효과적으로 연구되지 않았습니다. 문헌에 대한 최근 검토에 따르면 4시간 동안 NPO를 한 후 임의 급식을 하는 것이 수술 후 가장 좋은 요법일 수 있습니다. 그러나 이것은 무작위 통제 시험에서 연구되지 않았습니다.

따라서 조사관은 1) 유문절제술 후 임의식을 제공받은 영아가 식이의 점진적인 발전을 제공받은 영아보다 전량 급식으로 더 빠르게 진행하고 2) 수술 전 혈액 화학 이상으로 수술 후 구토 증가를 예측할 것이라고 가정합니다.

따라서 본 연구의 구체적인 목적은 다음을 확인하는 것입니다.

1. 유문근절개술 후 즉석 수유를 받은 영아는 목표 수유(100ml/kg/일)로 더 빨리 진행하고 더 빨리 퇴원할 수 있습니다.
2. 칼륨, 염화물 및 중탄산염의 수술 전 이상은 수술 후 구토 증가를 예측합니다.

B. 연구 설계 및 방법

B1. 실험적 설계.

구체적인 목표 1. 가설: 유문근절제술 후 자유 수유를 받은 영아는 목표 수유(100ml/kg/일)로 더 빨리 진행하고 더 빨리 퇴원할 수 있습니다.

근거: 영아가 심각한 구토를 경험하지 않고 더 빨리 목표 수유량에 도달할 수 있다면 더 빨리 퇴원할 수 있으므로 더 긴 입원과 관련된 병원 비용을 줄일 수 있습니다.

실험 프로토콜:

유문 협착 진단을 위해 영아를 검사하고 평가합니다. 영아는 치료 기준(임상, 초음파 또는 UGI 소견)에 따라 진단되며 치료 기준에 따라 수술 전 혈액 화학 검사를 받게 됩니다. 외과적 동의를 얻는 시점에 주치의 또는 동료 의사는 부모에게 연구에 대해 교육하고 참여를 원하는 경우 동의를 얻습니다.

무작위화의 단위는 자식이 됩니다. 무작위화는 소아 외과 사무실의 조사관이 사용할 수 있는 번호가 매겨진 봉인된 보안 봉투를 사용하여 수행됩니다. 봉투의 절반은 아동에게 "표준/증분" 급식 요법을 할당하고 나머지 절반은 아동을 "애드립" 요법에 배정합니다. 봉투는 임의의 순서로 상자에 배열됩니다. 조사관은 각 등록 및 아동 부모의 사전 동의 후 순차적으로 봉투를 선택하고 개봉합니다.

표준 증분

1. 수술 후 4시간 NPO
2. Pedialyte를 15ml PO Q2시간 x 2회 주입으로 시작
3. 그런 다음 분유 또는 모유로 전환 30ml PO Q2 시간 x 2 수유

4. 그런 다음

   1. 45ml PO Q3시간 x 2회 공급, 또는
   2. 목표량이 45ml 미만인 경우 목표량(100ml/kg/일)까지
5. 그런 다음 목표 사료 공급(100ml/kg/일) PO로 진행 Q3시간 동안 2회 사료 공급
6. "목표 수유까지의 시간"은 영아가 구토 없이 2회 연속 목표 수유를 견디고 세 번째 수유를 준비할 때 기록됩니다.

7. 유아는 혈당 조절 및 수분 공급을 유지하기 위해 목표 수유를 견딜 때까지 IV 수액을 유지합니다.

   • 어떤 단계에서든 구토가 계속되면 해당 양에서 총 2번의 수유를 견딜 수 있을 때까지 같은 양의 수유를 반복한 다음 진행합니다.
   • 영아가 연속으로 같은 양의 수유를 세 번 토하는 경우 다음 수유를 건너뛰고 그 후 같은 양으로 다시 시작합니다. 구토가 계속되면 다음 두 번의 수유를 중단한 다음 같은 양으로 다시 수유하십시오.
   • Reglan은 수술 후 처음 72시간 동안 사용할 수 없습니다.

애드립

1. 수술 후 4시간 NPO
2. 목표 수유량(100ml/kg/일) x 총 2회 수유할 때까지 임의 수유 또는 모유 수유. 위의 과도한 팽창을 피하기 위해 급식은 사료당 12.5ml/kg으로 제한됩니다.
3. "목표 수유까지의 시간"은 영아가 구토 없이 2회 연속 목표 수유를 견디고 세 번째 수유를 준비할 때 기록됩니다.

4. 유아는 혈당 조절 및 수분 공급을 유지하기 위해 목표 수유를 견딜 때까지 IV 수액을 유지합니다.

   • 영아가 3회 연속 수유를 토하는 경우 다음 수유를 건너뛰고 이후에 임의 수유를 다시 시작합니다.
   • Reglan은 수술 후 처음 72시간 동안 사용할 수 없습니다.

영아는 퇴원하기 전에 구토 없이 두 번의 목표 수유를 견뎌야 합니다. 두 번의 수유를 참은 후 영아는 세 번째 수유 시간이 될 때까지 병원에 있어야 합니다. 세 번째 피드의 시작은 "목표 피드까지의 시간"으로 표시됩니다.

기록할 추가 변수에는 연령, 성별, 출생 체중, 출생 시 임신 주수, 수술 전 체중, 수술 전 구토 일수, 수술 전 소생술 부피, 초음파/UGI의 유문 치수, 수술 전 혈액 화학, 복강경 또는 개방 절차, 부모의 만족도가 포함됩니다. 수유 요법의. 또한 퇴원 후 7-14일 이내에 전화를 걸어 영아의 임상 상태와 지속적인 부모 만족도를 평가합니다. 무작위 배정에 동의하지 않는 영아의 부모는 전체 유문 협착 인구의 기준선을 얻을 수 있도록 수술 전후 데이터 수집만 허용하도록 요청받을 것입니다. 데이터가 수집되지만 무작위화되지 않은 유아는 무작위화 분석에 데이터가 포함되지 않습니다.

특정 목표 2. 가설:. 칼륨, 염화물 및 중탄산염의 수술 전 이상은 수술 후 구토 증가를 예측합니다.

근거: 이전의 단일 연구에서는 특히 칼륨, 염화물 및 중탄산염의 혈액 화학적 이상과 관련된 수술 전 탈수 정도가 수술 후 어떤 영아가 더 많이 구토할지 예측할 수 있다고 제안했습니다. 식별할 수 있는 경우, 이러한 영아는 수술 후 맞춤형 수유 연대의 혜택을 받을 수 있습니다.

실험 프로토콜: 사후 분석을 수행하여 수술 전 혈액 화학 이상이 수술 후 구토를 예측하는지 확인합니다. 또한 증분 또는 임시 수유 연대가 이 유아 집단에 가장 적합한지 결정할 수 있을 것입니다.