소아 환자의 기도 관리 중 무호흡 산소 공급

이 관찰(즉, 비무작위) 연구는 계획된 진료 변경의 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다. 마취 유도 중 비강 캐뉼라를 통해 산소 공급을 시작합니다. 삽관 기간 동안 비강 캐뉼라를 사용하는 것은 위험이 최소화되며 소아 마취에서 표준 치료로 간주되지 않습니다. 일부 제공자는 특정 임상 상황에서 사용하지만 광범위하게 사용되지 않으며 사용을 지원하거나 반박하는 소아과 문헌이 거의 없습니다. 우리 기관에서는 전문가의 감독 하에 경험이 없는 (학습자) 제공자가 소아 환자에게 삽관을 하는 것이 일상적입니다. 주치의는 환자가 과도한 산소 손실을 경험하기 전에 필요한 경우 개입합니다.

참가자는 수술 전 영역에 들어가고 주치의 마취과 의사가 적격한 연구 참가자로 결정하면 연구에 등록됩니다. 연구의 처음 3개월에 등록한 참가자(최대 N=200)는 아래 설명된 대로 기본 조건에 할당됩니다. 연구의 두 번째 단계에 등록된 참가자(최대 N=300)는 아래에 설명된 캐뉼라 포함 조건에 할당됩니다.

무호흡 산소화는 폐의 생리학에 기반을 두고 있습니다. 폐는 폐에서 방출되는 이산화탄소의 양(8-20mL/min)보다 더 많은 양의 산소(성인의 경우 250ml/min)를 흡수합니다. 대부분의 이산화탄소는 무호흡 중에 혈류에 완충됩니다. 폐에서 가스의 불균형한 흡수 및 방출량으로 인해 폐의 대기압이 대기압보다 낮아 인두에서 폐포로 가스가 수동적으로 이동합니다. 인두의 가스가 21% 산소의 실내 공기 대신 산소 비율이 상당히 높으면 흡수를 위해 더 많은 양의 산소가 수동적으로 폐로 전달되어 헤모글로빈 불포화 시간이 연장될 수 있습니다.

이 관찰(비무작위) 연구의 기준선 그룹의 경우 모든 삽관 절차는 일반적인 관행에 따라 수행됩니다. 환자는 마취 전문의/레지던트/중간 수준의 결정에 따라 사전 투약을 받게 됩니다. 환자가 수술실로 이동하고 활력 징후가 모니터링되면 환자는 최소 0.75의 만료 산소화 농도로 치료 표준에 따라 마스크를 통해 전산소화됩니다. 활력은 전산소 투여 기간이 끝날 때 안면 마스크를 제거하기 전 순간에 기록됩니다. 마취 유도는 제공자의 임상적 판단에 따라 약제 및 용량으로 수행됩니다. 구강 기관 내 삽관 또는 후두 마스크 기도 삽입으로 구성된 기도 관리가 이루어집니다. 치료 표준에 따라 소아 기도 관리 전문가인 주치의가 절차를 감독하고 환자가 과도한 산소 포화도를 경험하기 전에 개입합니다.

With-Cannula 그룹의 경우 위의 모든 단계가 유지됩니다. 유일한 차이점은 유도 후 비강 캐뉼라 배치입니다. 분당 5리터의 산소를 공급하도록 설정됩니다. 구강 기관 내 삽관 또는 후두 마스크 기도 삽입으로 구성된 기도 관리가 이루어집니다. 치료 표준에 따라 소아 기도 관리 전문가인 주치의가 절차를 감독하고 환자가 과도한 산소 포화도를 경험하기 전에 개입합니다.

무호흡 산소화는 장기 산소화 전략으로 사용되지 않습니다. 어떤 환자도 연구 목적으로 저산소증이 되는 것은 허용되지 않습니다.

두 연구 그룹의 모든 삽관 절차는 일반적인 관행에 따라 진행됩니다. 모든 삽관 절차의 목표는 항상 적절한 산소 포화도를 유지하는 것이었습니다.