Oxygénation apnéique pendant la gestion des voies respiratoires chez les patients pédiatriques

Cette observation (c'est-à-dire étude non randomisée) vise à étudier l'effet d'un changement de pratique planifié ; mise en place d'une oxygénation par canule nasale lors de l'induction de l'anesthésie. L'utilisation d'une canule nasale pendant la période de péri-intubation présente un risque minime et n'est pas considérée comme une norme de soins en anesthésie pédiatrique. Certains prestataires l'utilisent dans certaines situations cliniques, mais il n'est pas largement utilisé et il n'existe pratiquement aucune littérature pédiatrique pour soutenir ou réfuter son utilisation. Dans notre établissement, l'intubation des patients pédiatriques par des prestataires inexpérimentés (apprenants) sous la supervision d'un expert est courante. Le médecin traitant intervient si nécessaire avant que le patient ne subisse une perte excessive d'oxygénation.

Les participants seront inscrits à l'étude une fois qu'ils seront entrés dans la zone préopératoire et qu'ils seront déterminés par l'anesthésiste traitant comme étant un participant éligible à l'étude. Les participants inscrits au cours des trois premiers mois de l'étude (jusqu'à N = 200) seront affectés à la condition de base décrite ci-dessous. Les participants inscrits à la deuxième phase de l'étude (jusqu'à N = 300) seront affectés à la condition avec canule décrite ci-dessous.

L'oxygénation apnéique est basée sur la physiologie des poumons : ils absorbent un plus grand volume d'oxygène, 250 ml/min chez un adulte, que le volume de dioxyde de carbone, 8-20 ml/min, qui est libéré par les poumons, car le La majorité du dioxyde de carbone est tamponnée dans le sang pendant l'apnée. Avec les volumes déséquilibrés d'absorption et de libération de gaz dans les poumons, il y a une pression inférieure à la pression atmosphérique dans les poumons, créant un mouvement passif de gaz du pharynx vers les alvéoles. Si le gaz dans le pharynx a un pourcentage d'oxygène significativement plus élevé au lieu de l'air ambiant à 21% d'oxygène, une plus grande quantité d'oxygène peut être passivement délivrée aux poumons pour absorption prolongeant le temps de désaturation de l'hémoglobine.

Pour le groupe de référence de cette étude observationnelle (non randomisée), toutes les procédures d'intubation seront effectuées conformément à la pratique habituelle. Les patients recevront une prémédication déterminée par l'anesthésiste/interne/niveau intermédiaire. Une fois que les patients sont amenés à la salle d'opération et que les signes vitaux sont surveillés, les patients seront préoxygénés via un masque selon la norme de soins, avec une concentration d'oxygénation expirée minimale de 0,75. Les signes vitaux seront enregistrés au moment précédant le retrait du masque facial à la fin de la période de préoxygénation. L'induction anesthésique sera effectuée avec des agents et des dosages selon le jugement clinique du fournisseur. Une prise en charge des voies respiratoires consistant en une intubation endotrachéale orale ou en l'insertion d'un masque laryngé aura lieu. Conformément à la norme de soins, un médecin traitant expert en gestion des voies respiratoires pédiatriques supervisera la procédure et interviendra avant que le patient ne subisse une désaturation excessive en oxygène.

Pour le groupe With-Cannula, toutes les étapes ci-dessus seront maintenues. La seule différence sera le placement de la canule nasale après l'induction. Il sera réglé pour fournir de l'oxygène à 5 litres par minute. Une prise en charge des voies respiratoires consistant en une intubation endotrachéale orale ou en l'insertion d'un masque laryngé aura lieu. Conformément à la norme de soins, un médecin traitant expert en gestion des voies respiratoires pédiatriques supervisera la procédure et interviendra avant que le patient ne subisse une désaturation excessive en oxygène.

L'oxygénation apnéique ne sera pas utilisée comme stratégie d'oxygénation à long terme. Aucun patient ne sera autorisé à devenir hypoxique pour des raisons de recherche.

Toutes les procédures d'intubation dans les deux groupes d'étude se dérouleront selon la pratique habituelle. L'objectif de toutes les procédures d'intubation a toujours été et reste le maintien d'une saturation en oxygène adéquate.