Natlenienie bezdechu podczas udrażniania dróg oddechowych u pacjentów pediatrycznych

Ta obserwacja (tj. badanie nierandomizowane) ma na celu zbadanie wpływu planowanej zmiany praktyki; wprowadzenie natleniania przez kaniulę donosową podczas indukcji znieczulenia. Stosowanie kaniuli donosowej w okresie okołointubacyjnym wiąże się z minimalnym ryzykiem i nie jest uważane za standard postępowania w anestezjologii dziecięcej. Niektórzy dostawcy używają go w określonych sytuacjach klinicznych, ale nie jest on szeroko stosowany i praktycznie nie ma literatury pediatrycznej, która wspierałaby lub odrzucała jego użycie. W naszej placówce intubacja pacjentów pediatrycznych przez niedoświadczonych (uczących się) lekarzy pod nadzorem eksperta jest rutyną. Lekarz prowadzący interweniuje w razie potrzeby, zanim pacjent odczuje nadmierną utratę natlenienia.

Uczestnicy zostaną włączeni do badania po wejściu na obszar przedoperacyjny i zostaną uznani przez prowadzącego anestezjologa za kwalifikujących się do badania. Uczestnicy zapisani na pierwsze trzy miesiące badania (do N=200) zostaną przydzieleni do stanu wyjściowego, jak opisano poniżej. Uczestnicy włączeni do drugiej fazy badania (do N=300) zostaną przydzieleni do stanu z kaniulą opisanego poniżej.

Utlenowanie bezdechu opiera się na fizjologii płuc: pochłaniają one większą objętość tlenu, 250 ml/min u osoby dorosłej, niż objętość dwutlenku węgla, 8-20 ml/min, który jest uwalniany przez płuca, ponieważ większość dwutlenku węgla jest buforowana we krwi podczas bezdechu. Przy niezrównoważonych objętościach wchłaniania i uwalniania gazów w płucach panuje ciśnienie niższe od atmosferycznego, co powoduje bierny ruch gazów z gardła do pęcherzyków płucnych. Jeśli gaz w gardle ma znacznie wyższy procent tlenu niż powietrze pokojowe przy 21% tlenu, większa ilość tlenu może być biernie dostarczana do płuc w celu absorpcji, wydłużając czas do desaturacji hemoglobiny.

W przypadku grupy wyjściowej tego badania obserwacyjnego (nierandomizowanego) wszystkie procedury intubacji zostaną przeprowadzone zgodnie ze zwykłą praktyką. Pacjenci otrzymają premedykację zgodnie z ustaleniami anestezjologa/rezydenta/średniego szczebla. Po doprowadzeniu pacjentów na salę operacyjną i monitorowaniu parametrów życiowych, pacjenci zostaną wstępnie natlenieni przez maskę zgodnie ze standardami opieki, przy czym stężenie tlenu w wydychanym powietrzu powinno wynosić co najmniej 0,75. Parametry życiowe będą rejestrowane w chwili przed zdjęciem maski na twarz pod koniec okresu wstępnego natlenienia. Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona przy użyciu środków i dawek zgodnie z oceną kliniczną dostawcy. Odbędzie się postępowanie udrażniające drogi oddechowe polegające na intubacji dotchawiczej jamy ustnej lub wprowadzeniu maski krtaniowej. Zgodnie ze standardami opieki, lekarz prowadzący, który jest ekspertem w zakresie udrażniania dróg oddechowych u dzieci, będzie nadzorował procedurę i interweniował, zanim u pacjenta wystąpi nadmierna desaturacja tlenem.

W przypadku grupy With-Cannula wszystkie powyższe kroki zostaną zachowane. Jedyną różnicą będzie umieszczenie kaniuli nosowej po indukcji. Zostanie ustawiony na dostarczanie tlenu z prędkością 5 litrów na minutę. Odbędzie się postępowanie udrażniające drogi oddechowe polegające na intubacji dotchawiczej jamy ustnej lub wprowadzeniu maski krtaniowej. Zgodnie ze standardami opieki, lekarz prowadzący, który jest ekspertem w zakresie udrażniania dróg oddechowych u dzieci, będzie nadzorował procedurę i interweniował, zanim u pacjenta wystąpi nadmierna desaturacja tlenem.

Natlenianie bezdechu nie będzie stosowane jako długoterminowa strategia natleniania. Żaden pacjent nie zostanie dopuszczony do niedotlenienia z powodów badawczych.

Wszystkie procedury intubacji w obu badanych grupach będą przebiegać zgodnie ze zwykłą praktyką. Celem wszystkich procedur intubacyjnych zawsze było i pozostaje utrzymanie odpowiedniego nasycenia tlenem.