Apneisk iltning under luftvejsbehandling hos pædiatriske patienter

Denne observation (dvs. nonrandomized) undersøgelse har til formål at undersøge effekten af ​​en planlagt praksisændring; påbegynde iltning via næsekanyle under induktion af anæstesi. Brugen af ​​en næsekanyle i peri-intubationsperioden er af minimal risiko og betragtes ikke som en standard for pleje i pædiatrisk anæstesi. Nogle udbydere bruger det i visse kliniske situationer, men det er ikke udbredt og har praktisk talt ingen pædiatrisk litteratur til at understøtte eller tilbagevise brugen af ​​det. På vores institution er intubation af pædiatriske patienter af uerfarne (lærende) udbydere under kyndig supervision rutine. Den behandlende læge griber ind om nødvendigt, før patienten oplever for stort tab af iltning.

Deltagerne vil blive tilmeldt undersøgelsen, når de er gået ind i det præoperative område og er af den tilstedeværende anæstesiolog bestemt til at være en kvalificeret undersøgelsesdeltager. Deltagere, der er tilmeldt de første tre måneder af undersøgelsen (op til N=200), vil blive tildelt basislinjetilstanden som beskrevet nedenfor. Deltagere, der er tilmeldt anden fase af undersøgelsen (op til N=300) vil blive tildelt tilstanden med kanyle beskrevet nedenfor.

Apneisk iltning er baseret på lungernes fysiologi: de absorberer et større volumen ilt, 250 ml/min hos en voksen, end den mængde kuldioxid, 8-20 ml/min, der frigives af lungerne, fordi størstedelen af ​​kuldioxid bufres i blodbanen under apnø. Med de ubalancerede volumener af absorption og frigivelse af gasser i lungerne er der et lavere end atmosfærisk tryk i lungerne, hvilket skaber en passiv bevægelse af gasser fra svælget til alveolerne. Hvis gassen i svælget har en væsentlig højere procentdel ilt i stedet for rumluft ved 21 % ilt, kan en højere mængde ilt passivt afgives til lungerne til absorption, hvilket forlænger tiden til hæmoglobindesaturation.

For baselinegruppen i denne observationelle (ikke-randomiserede) undersøgelse vil alle intubationsprocedurer blive udført som sædvanlig praksis. Patienterne vil modtage præmedicinering som bestemt af anæstesiolog/beboer/midtniveau. Når patienterne er bragt til operationsstuen, og vitale tegn overvåges, vil patienterne blive præoxygeneret via maske efter standardbehandling med en udløbet iltningskoncentration på minimum 0,75. Vital vil blive registreret i øjeblikket før fjernelse af ansigtsmasken ved slutningen af ​​præoxygeneringsperioden. Anæstesi-induktion vil blive udført med midler og doseringer i henhold til udbyderens kliniske vurdering. Luftvejsbehandling bestående af oral endotracheal intubation eller indsættelse af luftvejsmaske i larynx vil finde sted. I henhold til standarden for pleje vil en behandlende læge, der er ekspert i pædiatrisk luftvejsbehandling, overvåge proceduren og gribe ind, før patienten oplever overdreven iltdesaturering.

For With-Cannula Group vil alle ovenstående trin blive opretholdt. Den eneste forskel vil være næsekanyleplacering efter induktion. Den vil blive indstillet til at levere ilt med 5 liter i minuttet. Luftvejsbehandling bestående af oral endotracheal intubation eller indsættelse af luftvejsmaske i larynx vil finde sted. I henhold til standarden for pleje vil en behandlende læge, der er ekspert i pædiatrisk luftvejsbehandling, overvåge proceduren og gribe ind, før patienten oplever overdreven iltdesaturering.

Apneisk iltning vil ikke blive brugt som en langsigtet iltningsstrategi. Ingen patient vil få lov til at blive hypoksisk af forskningsmæssige årsager.

Alle intubationsprocedurer i begge undersøgelsesgrupper vil forløbe som sædvanlig praksis. Målet med alle intubationsprocedurer har altid været og forbliver opretholdelsen af ​​tilstrækkelig iltmætning.