Apneisk syresättning under luftvägsbehandling hos pediatriska patienter

Denna observation (dvs. icke-randomiserad) studie syftar till att undersöka effekten av en planerad praktikförändring; inleda syresättning via näskanyl under induktion av anestesi. Användningen av en näskanyl under peri-intubationsperioden är av minimal risk och anses inte vara en standardvård vid pediatrisk anestesi. Vissa leverantörer använder det i vissa kliniska situationer, men det används inte i stor utsträckning och har praktiskt taget ingen pediatrisk litteratur som stöder eller motbevisar användningen. På vår institution är intubation av pediatriska patienter av oerfarna (lärande) vårdgivare under expertövervakning rutin. Den behandlande läkaren ingriper vid behov innan patienten upplever överdriven förlust av syresättning.

Deltagarna kommer att registreras i studien när de har kommit in i det preoperativa området och av den behandlande anestesiologen fastställs att de är en kvalificerad studiedeltagare. Deltagare som registreras under de första tre månaderna av studien (upp till N=200) kommer att tilldelas baslinjetillståndet enligt beskrivningen nedan. Deltagare som registreras i den andra fasen av studien (upp till N=300) kommer att tilldelas tillståndet med kanyl som beskrivs nedan.

Apneisk syresättning är baserad på lungornas fysiologi: de absorberar en större volym syre, 250 ml/min hos en vuxen, än volymen koldioxid, 8-20 ml/min, som frigörs av lungorna, eftersom majoriteten av koldioxiden buffras i blodomloppet under apné. Med de obalanserade volymerna av absorption och frisättning av gaser i lungorna är det lägre än atmosfärstrycket i lungorna, vilket skapar en passiv rörelse av gaser från svalget till alveolerna. Om gasen i svalget har en betydligt högre andel syre istället för rumsluft med 21 % syre, kan en högre mängd syre passivt levereras till lungorna för absorption vilket förlänger tiden till hemoglobinavsläckning.

För baslinjegruppen för denna observationsstudie (icke-randomiserad) kommer alla intubationsprocedurer att utföras enligt vanlig praxis. Patienterna kommer att få premedicinering som bestämts av anestesiolog/bosatt/mellannivå. När patienterna har förts till operationssalen och vitala tecken övervakas, kommer patienterna att försyresättas med mask enligt standardvård, med en utgången syresättningskoncentration på minst 0,75. Vitals kommer att registreras i ögonblicket innan ansiktsmasken tas bort i slutet av preoxygeneringsperioden. Anestesiinduktion kommer att utföras med medel och doser enligt leverantörens kliniska bedömning. Luftvägshantering bestående av oral endotrakeal intubation eller införande av larynxmask för luftvägarna kommer att äga rum. Enligt standarden för vård kommer en behandlande läkare som är expert på pediatrisk luftvägshantering att övervaka proceduren och ingripa innan patienten upplever överdriven syremättnad.

För With-Cannula Group kommer alla ovanstående steg att bibehållas. Den enda skillnaden är placeringen av näskanylen efter induktion. Den kommer att ställas in för att leverera syre med 5 liter per minut. Luftvägshantering bestående av oral endotrakeal intubation eller införande av larynxmask för luftvägarna kommer att äga rum. Enligt standarden för vård kommer en behandlande läkare som är expert på pediatrisk luftvägshantering att övervaka proceduren och ingripa innan patienten upplever överdriven syremättnad.

Apneisk syresättning kommer inte att användas som en långsiktig syresättningsstrategi. Ingen patient kommer att tillåtas bli hypoxisk av forskningsskäl.

Alla intubationsprocedurer i båda studiegrupperna kommer att fortsätta som vanligt. Målet med alla intubationsprocedurer har alltid varit och förblir att upprätthålla tillräcklig syremättnad.